韋 益

嬰幼兒牛奶過(guò)敏與胃腸道表現(xiàn)的分析研究

韋 益

目的探討嬰幼兒牛奶過(guò)敏所致胃腸道反應(yīng)的臨床特點(diǎn)及診療方法。方法回顧性總結(jié)32例以胃腸道反應(yīng)為主的嬰幼兒牛奶過(guò)敏的資料。結(jié)果嬰幼兒牛奶過(guò)敏的胃腸道反應(yīng)以腹瀉、嘔吐、拒食、腹痛、腹脹等癥狀為主要表現(xiàn)，在給予飲食回避并結(jié)合益生菌治療后，癥狀明顯改善。結(jié)論嬰幼兒牛奶過(guò)敏導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)的診斷可通過(guò)牛奶回避、激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)行診斷，治療應(yīng)當(dāng)以飲食回避為主。

嬰幼兒；牛奶過(guò)敏；飲食回避

近年來(lái)，嬰幼兒食物過(guò)敏發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，其中牛奶蛋白過(guò)敏占了較大比例。牛奶蛋白過(guò)敏的臨床表現(xiàn)多樣，可累積多個(gè)器官、臟器，主要由皮膚、消化道及呼吸系統(tǒng)等表現(xiàn)，現(xiàn)回顧性分析近年來(lái)我院以胃腸道反應(yīng)為主的嬰幼兒牛奶過(guò)敏如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇以腹瀉、嘔吐、拒食、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、反流、便秘、腹痛、腹脹等為主要表現(xiàn)的嬰幼兒32例，其中男19例，女13例，年齡1～6個(gè)月，早產(chǎn)兒11例，足月兒21例；純母乳喂養(yǎng)8例，配方奶粉喂養(yǎng)10例，混合喂養(yǎng)14例?；純焊改钢杏?5例伴有過(guò)敏性疾病，如過(guò)敏性鼻炎、海鮮過(guò)敏等。

1.2 研究方法對(duì)病史資料回顧性分析，匯總患兒的所有檢查及治療情況。參考《嬰幼兒牛奶蛋白過(guò)敏癥的診斷和治療指南》2011版進(jìn)行診斷，有牛奶或牛奶制品喂養(yǎng)史、胃腸道癥狀、牛奶回避后癥狀緩解或再次接受牛奶食品后復(fù)發(fā)[1]。

1.3 治療方法在排除胃腸道感染及其它病變后，停止原有食用的牛奶或母乳，更換為深度水解奶粉，患兒母親也進(jìn)行嚴(yán)格飲食回避，患兒給予雙歧桿菌口服、維生素K1肌注，伴腹瀉或便秘者給予蒙脫石散、乳果糖等對(duì)癥治療。

1.4 輔助檢查血常規(guī)檢查27例，白細(xì)胞均正常，嗜酸性細(xì)胞升高12例，貧血7例，大便常規(guī)檢查21例，其中大便中檢出白細(xì)胞14例，脂肪球陽(yáng)性13例，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性7例，大便培養(yǎng)共11例，均未見(jiàn)致病菌。

2 結(jié)果

患兒在治療1周內(nèi)臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，隨訪6個(gè)月患兒16例，其中11例在使用深度水解奶粉3個(gè)月后換為適度水解奶粉，在隨訪期內(nèi)未再次發(fā)生過(guò)敏癥狀，5例使用適度水解奶粉后，再次出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)癥狀，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

機(jī)體對(duì)牛奶蛋白的高反應(yīng)性可導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮膚、呼吸道、消化道癥狀等表現(xiàn)，嬰幼兒的胃腸道屏障功能弱、腸道菌群易失衡及本身的生理特點(diǎn)使其成為牛奶蛋白過(guò)敏的高危人群，其中又以消化道癥狀最為多見(jiàn)[2]。根據(jù)牛奶蛋白過(guò)敏（CMPA）癥狀出現(xiàn)的時(shí)間可將CMPA分為速發(fā)型、遲發(fā)型，其中速發(fā)型是IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)，遲發(fā)型是在進(jìn)食牛奶24h甚至幾天后出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，是細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，嬰幼兒的牛奶過(guò)敏以遲發(fā)型為主，以胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)[3]。CMPA的診斷主要分為飲食回避、牛奶激發(fā)試驗(yàn)及雙盲安慰劑對(duì)照牛奶激發(fā)試驗(yàn)等三種方法[4]。這些方法雖不易誤診、漏診，但也存在診斷所需的時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患兒父母要求條件較高等缺點(diǎn)，不利于采取迅速診斷、治療措施。在臨床上應(yīng)結(jié)合患兒癥狀、喂養(yǎng)史因素等綜合判斷，在本觀察中發(fā)現(xiàn)32例患兒中有15例患兒父母有過(guò)敏史，早產(chǎn)兒11例，表明患兒的病史資料對(duì)于診斷有重要意義[5]。如有需要可進(jìn)一步采取牛奶回避、激發(fā)試驗(yàn)判斷。牛奶回避、激發(fā)試驗(yàn)的方法是在記錄患兒癥狀2周后，給予患兒深度水解奶粉或氨基酸奶粉2～4周，患兒及患兒母親同時(shí)回避任何含有牛奶蛋白的制品，如癥狀無(wú)明顯改善，則很可能不是牛奶過(guò)敏，若患兒癥狀明顯改善，則逐步給予患兒普通牛奶，一般可先將牛奶滴于患兒唇部，15min后觀察，如無(wú)任何反應(yīng)，則開(kāi)始從0.5ml口服，并逐步加大劑量致50ml，每次口服后觀察2h，如其中出現(xiàn)癥狀則可診斷為CMPA，若一直未出現(xiàn)任何癥狀，則應(yīng)當(dāng)要求患兒每天攝入一定量牛奶蛋白，并持續(xù)1周，以觀察是否為遲發(fā)反應(yīng)，值得注意的是，此試驗(yàn)需在取得患兒父母的知情同意下方可進(jìn)行。

牛奶過(guò)敏的治療應(yīng)以飲食回避最為關(guān)鍵，并可適當(dāng)使用益生菌、藥物進(jìn)行治療?；純撼霈F(xiàn)牛奶過(guò)敏癥狀后應(yīng)避免使用含有牛奶蛋白的食物如免乳糖配方奶粉、含其它動(dòng)物蛋白制品均不可用于CMPA的治療，但可使用氨基酸奶粉及深度水解奶粉作為替代[6]，其中深度水解奶粉具有低抗原性，有較高的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，即確保了患兒的飲食回避，同時(shí)又提供了足夠的營(yíng)養(yǎng)，故可作為CMPA的診斷性治療措施[7]。葉海燕等發(fā)現(xiàn)CMPA患兒使用氨基酸配方奶粉12周后，未見(jiàn)明顯代謝異常，表明氨基酸配方奶粉能明顯改善患兒過(guò)敏癥，可作為CMPA患兒的理想替代食品。有研究表明在使用深度水解配方奶粉時(shí)，1歲CMPA患兒的緩解率為56%，2歲患兒的緩解率為77%，同時(shí)也表明，患兒越小，其腸道屏障功能越不完善，更容易出現(xiàn)CMPA。此外患兒在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，其母親應(yīng)同時(shí)避免攝入牛奶蛋白類(lèi)食物。在觀察中發(fā)現(xiàn)，使用深度水解奶粉3個(gè)月內(nèi)，患兒均為出現(xiàn)CMPA，使用深度水解奶粉3個(gè)月?lián)Q為適度水解奶粉后，16例患兒中有5例患兒出現(xiàn)CMPA，表明深度水解奶粉對(duì)于CMPA有較好療效。此外，有研究表明雙歧桿菌等益生菌對(duì)于食物過(guò)敏有一定的治療作用，可通過(guò)穩(wěn)定腸道菌群治療腹瀉，對(duì)于嬰幼兒CMPA有較好的預(yù)防作用[8-9]。在飲食回避、益生菌、藥物治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行持續(xù)的隨訪，并對(duì)患兒父母進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖澄镞^(guò)敏知識(shí)宣教，以使患兒父母深刻認(rèn)識(shí)嬰幼兒CMPA的預(yù)防、治療及預(yù)后，并對(duì)治療保持更好的依從性。

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[4] 陳同辛,姚春美.嬰幼兒食物過(guò)敏的診斷和治療進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2012(16)：1428-1432.

[5] 舒小莉,江米足.嬰幼兒食物過(guò)敏與過(guò)敏性胃腸病的研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2012(16)：1416-1420.

[6] 劉衛(wèi)華,馮琪.牛奶蛋白過(guò)敏嬰兒的配方奶使用指南：澳大利亞專(zhuān)家組共識(shí)[J].中國(guó)新生兒科雜志,2009,24(03)：187-189.

[7] 鄭玉燦,金玉,李玫,等.游離氨基酸配方奶粉在牛奶蛋白過(guò)敏患兒中的應(yīng)用[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012(19)：1488-1490.

[8] 王念蓉.嬰兒期食物過(guò)敏預(yù)后及食物過(guò)敏與腸道菌群關(guān)系研究[D].重慶醫(yī)科大學(xué),2004.

[9] 葉海燕,賀湘玲,陳敏,等.喂養(yǎng)干預(yù)食物蛋白過(guò)敏嬰兒臨床療效觀察[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012(01)：47-49.

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