黃海灼

47例宮外孕誤診原因分析

黃海灼

目的研究宮外孕發(fā)生誤診情況的原因。方法分析我院收治的47例宮外孕患者發(fā)生誤診的原因，其中12例誤診為宮內(nèi)妊娠，10例誤診為黃體破裂，8例誤診為盆腔炎，6例誤診為卵巢瘤蒂扭轉(zhuǎn)，4例誤診為卵巢囊腫破裂，3例誤診為出血性輸卵管炎，2例誤診為急性闌尾炎，1例誤診為外傷性脾破裂，1例誤診為經(jīng)血潴留。結(jié)果47例被誤診的患者均實(shí)行剖腹探查術(shù)，手術(shù)過程中確診為宮外孕患者。結(jié)論在宮外孕的診斷過程中，應(yīng)全面掌握患者的病史后，利用B超檢查和后穹窿穿刺檢查對患者癥狀實(shí)施輔助性診斷，以達(dá)到宮外孕誤診率降低的目的。

宮外孕；誤診；原因分析

在婦產(chǎn)科疾病中，宮外孕屬于極為常見的急腹癥之一。近年來，宮外孕的發(fā)生率呈逐步上升的趨勢，主要是因?yàn)橛?jì)劃生育手術(shù)的不斷增多，使得婦科疾病中盆腔炎的發(fā)病率越來越多，受到感染或手術(shù)的影響致使患者的輸卵管出現(xiàn)損傷，而患者妊娠年齡的增長、不孕癥歷史、吸煙以及使用輔助生育技術(shù)等多方面因素都是導(dǎo)致宮外孕發(fā)病率迅速上升的原因[1-2]。宮外孕發(fā)病急速猛烈，病情嚴(yán)重，一旦診斷治療受到拖延，就會增加患者的疼痛感，同時(shí)加劇了患者經(jīng)濟(jì)上的壓力，嚴(yán)重者甚至?xí)：Φ缴踩?。目前，隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高以及輔助檢查效能的逐步完善，大多數(shù)宮外孕患者均能夠在未發(fā)生破裂時(shí)獲得診斷，但仍有部分患者發(fā)生誤診情況[3-4]。

1 臨床資料

1.1 一般資料對2009年1月～2012年3月我院收治的47例宮外孕患者發(fā)生誤診病例進(jìn)行分析，患者年齡20～40歲，平均年齡為29.4歲。12例患者為初孕，30例患者為第二次懷孕，4例患者為第三次懷孕，1例患者為第四次懷孕。47例患者中有28例做上環(huán)避孕措施，11例做絕育術(shù)，8例未做避孕措施。

1.2 誤診情況47例宮外孕患者的誤診情況：①12例患者被誤診為宮內(nèi)妊娠。其中4例患者由于停經(jīng)量減少致使陰道出血，檢查尿人絨毛膜促性腺激素后確診為宮內(nèi)孕先兆流產(chǎn)，腹部產(chǎn)生突發(fā)性疼痛感，經(jīng)后穹窿穿刺檢查，在患者體內(nèi)抽出不凝血；4例患者由于出現(xiàn)停經(jīng)現(xiàn)象，且尿HCG的檢查結(jié)果呈陽性，因而實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后腹部疼痛不止、陰道出血量增加，針對此情況做常規(guī)B超檢查，發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)腹腔存在積液，盆腔有包塊，經(jīng)后穹窿穿刺檢查抽出不凝血；4例患者由于出現(xiàn)停經(jīng)情況，檢查尿HCG時(shí)結(jié)果顯示呈陽性，通過藥物實(shí)行流產(chǎn)措施后，陰道不斷出血且伴隨著腹部疼痛，經(jīng)后穹窿穿刺檢查后抽出不凝血。12例患者均實(shí)施剖腹探查術(shù)，手術(shù)過程中確診為宮外孕患者。②10例患者被誤診為黃體破裂。10例患者均未出現(xiàn)停經(jīng)和陰道出血現(xiàn)象，主要癥狀體現(xiàn)為下腹部疼痛，經(jīng)后穹隆穿刺檢查后抽出不凝血，行剖腹探查術(shù)后確診為宮外孕。③8例患者被誤診為盆腔炎。8例患者均無停經(jīng)史，癥狀體現(xiàn)在下腹部疼痛，且陰道出現(xiàn)不規(guī)則出血，做常規(guī)婦科檢查，發(fā)現(xiàn)附件區(qū)域存在可疑包塊，并伴隨著觸痛感，而尿HCG的檢查結(jié)果呈陽性，實(shí)施抗感染治療均顯示無效，由于盆腔內(nèi)出現(xiàn)較大的包塊，因而采取剖腹措施進(jìn)行探查，確診為陳舊性宮外孕。④6例患者被誤診為卵巢瘤蒂扭轉(zhuǎn)。6例患者均無停經(jīng)史，主要癥狀體現(xiàn)在腹部疼痛且伴隨著惡心、嘔吐現(xiàn)象，經(jīng)常規(guī)B超檢查后，發(fā)現(xiàn)盆腔有包塊，行剖腹措施探查確診為宮外孕。⑤4例患者被誤診為卵巢囊腫破裂。⑥3例患者被誤診為出血性輸卵管炎。⑦2例患者被誤診為急性闌尾炎。⑧1例患者被誤診為外傷性脾破裂。⑨1例患者被誤診為經(jīng)血潴留。

1.3 臨床表現(xiàn)本組患者腹部均出現(xiàn)不同程度的疼痛感，全腹痛患者有2例，下腹痛患者有45例。其中，20例患者宮頸舉痛，18例患者陰道行后穹窿穿刺檢查后抽出不凝血，15例患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，13例患者為腹膜刺激征，11例患者肛門處有便意感及下墜感，10例患者為撕裂樣疼痛，9例患者檢查血HCG結(jié)果呈陽性，8例患者出現(xiàn)發(fā)熱情況，6例患者發(fā)生移動性濁音，5例患者為陰道出血，3例患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象，2例患者發(fā)生腹瀉，1例患者經(jīng)腹腔穿刺術(shù)后抽出不凝血。

2 討論

宮外孕發(fā)生誤診的原因：①人為因素。6例患者未實(shí)行常規(guī)B超檢查，其中3例患者以經(jīng)濟(jì)條件不允許為由拒絕常規(guī)B超檢查，而另外3例則是以省錢為由未做檢查，憑借著停經(jīng)狀況、尿HCG檢查結(jié)果呈陽性、子宮偏大而實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)。②對于節(jié)育器避孕措施和絕育手術(shù)等方法未能進(jìn)行全面正確認(rèn)識，這些避孕和絕育措施均有可能導(dǎo)致宮外孕的產(chǎn)生。③醫(yī)護(hù)人員未能充分認(rèn)識到不典型的異位妊娠，容易將急腹癥與不典型的異位妊娠兩者混淆，特別是內(nèi)科與外科的醫(yī)生，在診斷過程中僅重視患者的腹痛、惡心、嘔吐等現(xiàn)象，以至于疏忽了患者的月經(jīng)史和陰道出血史，單方面的考慮本科中的疾病[5-6]。

在宮外孕的診斷過程中，應(yīng)對異位妊娠情況保持警戒狀態(tài)，這一舉措屬于降低宮外孕誤診率的關(guān)鍵[7-8]。各科臨床醫(yī)生在診斷時(shí)應(yīng)對患者的病史和體格做詳細(xì)的檢查記錄，將月經(jīng)史排除后，詢問人流史、盆腔炎病史以及宮內(nèi)節(jié)育器等方面與宮外孕有關(guān)的其它病史，并讓患者知道否認(rèn)或隱瞞病史將會帶來極具嚴(yán)重性的后果。此外，還要合理應(yīng)用好輔助診斷的檢查措施，在實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)與藥物流產(chǎn)時(shí)，一定要進(jìn)行常規(guī)的B超檢查，經(jīng)確診后方可實(shí)施，并在術(shù)后做嚴(yán)密的隨訪，確保無任何不良反應(yīng)的產(chǎn)生[9]。而后穹隆穿刺檢查屬于宮外孕診斷的重要輔助方法，其操作較為簡單，在基層醫(yī)院中得到廣泛的應(yīng)用。

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R714.22

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1673-5846(2013)02-0277-02

廣西靖西縣人民醫(yī)院，廣西百色 533800