劉金霞

兒童咳嗽變異性哮喘臨床治療及探究

劉金霞

目的探究咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)理及治療措施。方法對本院兒科2011年8月～2012年8月收治的66例咳嗽變異性哮喘患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)和分析。結(jié)果本組患兒經(jīng)診斷后均確診為咳嗽變異性哮喘，給予治療后，顯效42例，有效20例，無效4例，總有效率達(dá)到93.94%，且不良反應(yīng)少。結(jié)論通過對小兒咳嗽變異性哮喘的臨床特點(diǎn)分析，進(jìn)一步提高對小兒咳嗽變異性哮喘的診斷意識，提高其預(yù)防及合理積極治療的意識，防止因誤診誤治而發(fā)展成為典型哮喘。

兒童；咳嗽變異性哮喘；臨床治療；探究

咳嗽變異性哮喘（CVA）為兒童慢性咳嗽最常見的原因之一，是以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的一種潛在形式，不伴有明顯喘息癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，咳嗽變異性哮喘與典型哮喘的發(fā)病機(jī)理一樣，都是由于支氣管壁炎性病變所致的支氣管高反應(yīng)性和易感性增高的疾病，因此往往會出現(xiàn)誤診，這就需要臨床醫(yī)師在治療咳嗽變異性哮喘時(shí)，要注意鑒別，避免誤診出現(xiàn)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料對本院兒科門診2011年8月～2012年8月診治的66例咳嗽變異性哮喘患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)和分析。本組中66例患兒均符合全國兒科哮喘防治協(xié)作組公布的兒童哮喘防治常規(guī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組患兒66例，男40例，女26例；年齡16個(gè)月～12歲，平均（7.4±2.0）歲。就診時(shí)僅反復(fù)或持續(xù)咳嗽時(shí)間為1個(gè)月～3年，平均（1.4±0.3）年。在患兒的臨床診斷初期，出現(xiàn)誤診現(xiàn)象15例，其中誤診為反復(fù)上呼吸道感染8例，支原體肺炎5例，支氣管炎2例。

1.2 臨床表現(xiàn)臨床主要以慢性干性咳嗽為主；其次為無誘因出現(xiàn)凌晨及深夜劇烈咳嗽或嗆咳、并伴面部潮紅者；再次為咳嗽伴有少量白色痰液者；受涼、劇烈運(yùn)動或嗅特殊氣味、飲用刺激性食物后誘發(fā)咳嗽者；陣發(fā)性咳嗽，且咳嗽劇烈時(shí)偶伴氣喘者為最少。

1.3 治療方法本組患兒均給予藥物治療，主要以脫敏和吸入糖皮質(zhì)激素藥物進(jìn)行抗炎治療為主。通常需要連續(xù)吸入5～7d，在氣道炎癥控制后，咳嗽癥狀可逐漸減輕或消失。吸入糖皮質(zhì)激素的時(shí)間應(yīng)持續(xù)3個(gè)月，以免復(fù)發(fā)。如果咳嗽較重，必要時(shí)可配合應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑如吸入或口服β2受體興奮劑或/和口服茶堿類藥物，可以暫時(shí)緩解咳嗽癥狀。抗變態(tài)反應(yīng)藥物如左旋西替利嗪、氯雷他定以及肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑如Nedocromil、色甘酸鈉等也可以收到良好的效果，但往往需要持續(xù)應(yīng)用3個(gè)月以上。對于停藥后又反復(fù)發(fā)作的患者應(yīng)及時(shí)查清過敏原，采取有效地預(yù)防手段，必要時(shí)給予變應(yīng)原疫苗治療。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)本組患兒的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)均參照國家衛(wèi)生部門公布的相關(guān)資料[2]，具體判斷標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：用藥后7d內(nèi)，患兒慢性咳嗽癥狀完全消失，呼吸系統(tǒng)功能恢復(fù)正常；有效：用藥后15d內(nèi)，患兒慢性咳嗽癥狀逐漸消失；無效：用藥15d以上，患兒仍出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽癥狀。

2 結(jié)果

本組患兒經(jīng)診斷后，全部確診為咳嗽變異性哮喘，給予治療后，顯效42例，有效20例，無效4例，總有效率達(dá)到93.94%，且不良反應(yīng)少。經(jīng)過3個(gè)月的隨訪，咳嗽癥狀3d內(nèi)完全消失21例，15d后消失42例，1個(gè)月消失2例，3個(gè)月消失1例，

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘在發(fā)病初期普遍難以確診，往往會出現(xiàn)誤診的情況，患兒由于慢性咳嗽癥狀可持續(xù)時(shí)間長，一般持續(xù)多年，直接影響到患兒的飲食、睡眠和生活質(zhì)量等，嚴(yán)重影響患兒的正常生長發(fā)育。據(jù)我國衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)，目前我國咳嗽變異性哮喘患兒共有720萬，約占小兒慢性孤立性咳嗽患兒的20.3%，且患兒人數(shù)仍在持續(xù)增長[3]。由于咳嗽變異性哮喘的臨床癥狀較少，一般以咳嗽為唯一或主要癥狀，因此為臨床醫(yī)師的早期診斷造成了困擾，如果醫(yī)師對患兒的病情進(jìn)行診斷時(shí)，僅是按照常規(guī)流程進(jìn)行檢查，往往會將其誤診為反復(fù)上呼吸道感染、支原體肺炎支氣管炎等病癥，誤診對后期的治療是極其不利的，甚至有可能因?yàn)椴缓侠碛盟帲瑢?dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用和不良反應(yīng)。

依照國際兒科醫(yī)學(xué)界現(xiàn)有的技術(shù)水平和儀器設(shè)備，小兒咳嗽變異性哮喘的準(zhǔn)確診斷率僅能保持在60%左右[4]。但是與典型哮喘相比，咳嗽變異性哮喘也具有其自身的特點(diǎn)，目前國內(nèi)外廣泛應(yīng)用的支氣管舒張劑對咳嗽治療的有效性是診斷咳嗽變異性哮喘的基本條件，而氣道高反應(yīng)性檢查及肺通氣功能則是準(zhǔn)確診斷咳嗽變異性哮喘的關(guān)鍵方法。

目前，在臨床實(shí)踐中對于小兒咳嗽變異性哮喘的治療措施和方法尚無徹底根治的方案，因此加強(qiáng)對患兒臨床癥狀的控制和預(yù)防是極其重要的。綜上所述，在咳嗽變異性哮喘患兒的臨床診治中，臨床醫(yī)師必須通過對診斷措施及方法的進(jìn)一步優(yōu)化，在提高確診率的同時(shí)，積極制定行之有效的治療方案，并盡量減少患兒的復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)。

[1] 何愛鳳.小兒咳嗽變異性哮喘31例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué), 2001,21(3)：31.

[2] 陳育智.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志,2004,42(2)：100-104.

[3] 鮑云霞.120例哮喘兒童變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析及護(hù)理指導(dǎo)[J].安徽醫(yī)藥,2004(1)：71.

[4] 宋克勇.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,36(03)：49-50.

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