邱志遠(yuǎn) 唐經(jīng)意

腮腺區(qū)血管瘤的手術(shù)治療體會(huì)

邱志遠(yuǎn) 唐經(jīng)意

目的探討腮腺區(qū)血管瘤的手術(shù)治療技巧、特點(diǎn)和效果。方法臨床手術(shù)治療50例患者，評(píng)估手術(shù)技巧、手術(shù)切除率及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果臨床療效評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，瘤體完全切除的患者有46例，占總病例數(shù)的92%，切除不完全的患者僅4例，占8%，復(fù)發(fā)病例為0例。結(jié)論嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)中、術(shù)后處理得當(dāng)，手術(shù)治療腮腺區(qū)血管瘤可以取得良好效果。

手術(shù)治療；腮腺區(qū)血管瘤

腮腺區(qū)血管瘤在臨床上較為常見(jiàn)，多發(fā)生于嬰幼兒，大多數(shù)在出生不久后會(huì)被發(fā)現(xiàn)，是由于腮腺內(nèi)血管異常增生所引起。本病與頸部海綿狀血管瘤同時(shí)發(fā)生，按病理組織學(xué)形態(tài)及臨床表現(xiàn)可分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、混合型血管瘤三種類型[1]。腮腺區(qū)血管瘤作為發(fā)生在腮腺組織內(nèi)的一種良性腫瘤，關(guān)注其診斷及治療對(duì)指導(dǎo)臨床意義重大。本文將觀察50例腮腺區(qū)血管瘤患者的臨床情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料50例患者均為我院口腔科自2007年至2012年收治的腮腺區(qū)血管瘤患者，其中男28例，女22例?；颊咦畲竽挲g65歲，最小3歲，發(fā)現(xiàn)病變至就診間隔時(shí)間最長(zhǎng)為10年，最短為2個(gè)月，平均病程為2.4年。病變發(fā)生在左側(cè)24例，病變發(fā)生在右側(cè)26例，無(wú)發(fā)病在雙側(cè)者。

1.2 治療方法行常規(guī)手術(shù)治療，具體操作步驟為：首先行插管全麻，麻醉滿意后，自耳屏前切跡繞下頜角達(dá)舌骨大角作“S”型切口，具體根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)腫瘤的大小及部位進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，在腮腺的淺層筋膜翻瓣，根據(jù)腫瘤的大小、部位及與腮腺的關(guān)系決定切除腮腺的范圍，面神經(jīng)解剖采用從分支到總干的方法，一般先從上、下頰支開(kāi)始解剖，分離面神經(jīng)時(shí)要以無(wú)血管瘤處開(kāi)始，將瘤體周圍的主要面神經(jīng)分支解剖后再向血管瘤，最后切除血管瘤。如果血管瘤進(jìn)入腮腺，與腮腺邊界不清，則按實(shí)際情況將腮腺部分切除、淺葉切除或連深葉一起切除，以完整切除腫物為目的，但如果腫物和面神經(jīng)分界不清，特別是面神經(jīng)下頜緣支和顴支，則為了保護(hù)面神經(jīng)，可允許少量腫物殘余，殘余部分可使用平陽(yáng)霉素注射進(jìn)行消除。

1.3 觀察目標(biāo)行手術(shù)治療后，評(píng)估手術(shù)切除率及術(shù)后復(fù)發(fā)情況，并隨訪1～5年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以頻數(shù)及頻率來(lái)表示病例數(shù)及所占構(gòu)成比，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)說(shuō)明。

2 結(jié)果

50例患者臨床療效評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，瘤體完全切除的患者有46例（92%），切除不完全的患者僅4例（8%）；術(shù)前診斷與病理相符合病例數(shù)有41例，不符合病例數(shù)有9例，復(fù)發(fā)病例為0例。

3 討論

腮腺是口腔周圍大唾液腺之一，具有濕潤(rùn)口腔黏膜、清潔口腔等作用。腮腺為最大的一對(duì)唾液腺，位于耳廓的前下方，腮腺管由腮腺的前緣穿過(guò)，在顴弓下一橫指處緊貼咬肌表面前行至咬肌前緣處彎轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，穿過(guò)頰肌開(kāi)口于平對(duì)上頜第2磨牙的頰黏膜上。腮腺區(qū)是指腮腺和咬肌所在的下頜支外側(cè)和下頜后窩，其上界為顴弓與外耳道，下界為下頜骨下緣平面，前界為咬肌前緣，后界為乳突和胸鎖乳突肌的前緣。主要結(jié)構(gòu)有腮腺、咬肌以及相關(guān)的血管、神經(jīng)等。

血管瘤對(duì)人們健康的危害主要取決于其生長(zhǎng)部位、大小及組織成份等。如果血管瘤的發(fā)病部位在頸部、咽喉部，就容易因進(jìn)食而導(dǎo)致破潰，可以危及到患者生命；如果血管瘤生長(zhǎng)在面部，必然會(huì)影響美觀，嚴(yán)重者易導(dǎo)致面部五官畸形；如果血管瘤發(fā)生在功能部位，則會(huì)影響到相關(guān)部位的功能。

腮腺區(qū)血管瘤腫大，常導(dǎo)致患者面容遭到破壞，除了發(fā)現(xiàn)患者臉上隆起的腫物外，患者本身無(wú)任何主訴。但當(dāng)繼發(fā)感染時(shí)，局部可見(jiàn)紅腫疼痛，甚至形成潰瘍、膿腫、出血。當(dāng)腫瘤增大，進(jìn)一步向深部發(fā)展時(shí)，可產(chǎn)生不同的癥狀，如疼痛、面部畸形等。臨床上進(jìn)行腮腺區(qū)血管瘤的診斷主要包括腮腺區(qū)有迅速增大的腫塊，腫塊壓縮試驗(yàn)陽(yáng)性，體位試驗(yàn)陽(yáng)性，穿刺為血液，伴或不伴有腫塊表面皮膚紅斑[2]。

在治療方面有學(xué)者認(rèn)為，血管瘤中，特別是嬰幼兒血管瘤有自然消退的可能，主張保守治療，但目前無(wú)有效手段檢測(cè)哪些瘤體可以自然消退，所以對(duì)腫瘤迅速增大，特別是5歲以后有邊界的血管瘤，應(yīng)以手術(shù)為主。而對(duì)增大速度不明顯的嬰幼兒血管瘤可保守治療。

手術(shù)方面，術(shù)前應(yīng)通過(guò)CT和血管成像來(lái)觀察有無(wú)大的供養(yǎng)血管。術(shù)中可見(jiàn)面神經(jīng)可以在腫物表面通過(guò)，也可以在腫物深面通過(guò)，還可以從腫物中間穿過(guò)。如果腫物進(jìn)入腮腺，與腮腺邊界不清，切除腮腺和腫物時(shí)，必需在保護(hù)面神經(jīng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，應(yīng)盡可能地在瘤體外圍解剖相關(guān)的面神經(jīng)分支，盡量不要直接伸入瘤體內(nèi)分離面神經(jīng)，對(duì)有包膜的瘤體可以緊貼包膜分離腫瘤，對(duì)于無(wú)包膜的可在周圍正常組織中分離腫瘤，分離面神經(jīng)可以在面神經(jīng)上、下頰支開(kāi)始，再分離顴支，從而分往面神經(jīng)總干，然后順著總干或面后靜脈找出面神經(jīng)下頜緣支，再在保護(hù)面神經(jīng)的基礎(chǔ)上分離切除腫物和腮腺[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)，患者中瘤體完全切除有46例，部分切除4例，均在直視下注射平陽(yáng)霉素，復(fù)發(fā)病例為0例。只要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)中、術(shù)后處理得當(dāng)，對(duì)腮腺區(qū)血管瘤的手術(shù)治療是可以取得良好的效果。

[1] 張錫澤,邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1987：359-364.

[2] 方利華,劉建華.腮腺區(qū)血管瘤36例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2001,3(6)：422-423.

[3] 成愛(ài)武,馬平生.環(huán)扎電凝術(shù)治療血管瘤和脈管畸形[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,34(1)：72-73

R739.8

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1673-5846(2013)02-0267-02

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