鞏媛紅

低年資護(hù)士藥療中存在的問題與對策

鞏媛紅

藥療；低年資護(hù)士；問題與對策

近年來，各級各類醫(yī)院不同程度引進(jìn)了青年護(hù)士。這一舉措無疑充實了護(hù)理人力資源，為護(hù)理隊伍注入了新的活力，也為護(hù)理事業(yè)的穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展提供了必要的前提和重要保證。據(jù)統(tǒng)計，用藥差錯居各類護(hù)理不良事件之首，且呈低年資護(hù)理人員多發(fā)趨勢[1]。最為理想的藥物治療是患者能夠在較低的用藥風(fēng)險之下，達(dá)到緩解或是治病的目標(biāo)，以維持或提升患者的生活質(zhì)量。而藥療是護(hù)士重要的工作之一，藥療的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的安危和護(hù)理工作的質(zhì)量。因此，分析低年資護(hù)士藥療中存在的問題，探究其原因，并提出應(yīng)對措施，對預(yù)防護(hù)理風(fēng)險，保障患者安全，提升護(hù)理質(zhì)量護(hù)理管理水平都是有益的。

1 存在的問題

①遺漏給藥：醫(yī)囑處理遺漏，或未按醫(yī)囑給藥，患者沒有得到應(yīng)該給予的藥物治療。②給藥時間錯誤：未按照所規(guī)定的正確時間或規(guī)定的間隔時間給藥。③未被授權(quán)給藥：主要是低年資護(hù)士沒有經(jīng)過合法授權(quán)而對患者擅自給藥，這主要包括了非醫(yī)囑給藥和給藥錯誤。④劑量不當(dāng)：將給予劑量計算錯誤或?qū)┝康膯挝桓沐e而導(dǎo)致用藥的劑量小于或大于所規(guī)定的合理用量的范圍。⑤劑型差錯：給患者非處方的劑型或未按醫(yī)囑規(guī)定的劑型給藥。⑥給藥技術(shù)錯誤：給藥的程序、途徑、部位、速度等不正

確。⑦監(jiān)測不當(dāng)或錯誤：如皮試液含量不足，結(jié)果判斷有誤，或未及時標(biāo)記皮試結(jié)果等。⑧對藥物的含量、劑型、藥理作用、禁忌癥、不良反應(yīng)等不夠了解；對部分藥物的化學(xué)名稱和商品名稱含糊不清，對用藥注意事項一知半解，均會直接影響藥療的時效性。⑨藥物管理知識欠缺：尤其是對急救藥品、精神類藥品、毒麻藥品的管理要求及運(yùn)作程序缺乏必要的了解。

2 原因分析

藥理知識缺乏，知識結(jié)構(gòu)老化，知識面窄，尤其缺乏對新藥的了解，理論與實踐結(jié)合能力欠佳，工作中力不從心。健康狀態(tài)不佳，體力不支或心理疲憊，致反應(yīng)性差，易導(dǎo)致藥療失誤。工作協(xié)調(diào)性差，工作人員彼此之間的合作有困難，或者和醫(yī)生、藥劑人員缺少必要的交流和溝通。書面醫(yī)囑字跡潦草、口頭醫(yī)囑語言表述不清，這些也很容易導(dǎo)致用藥信息在傳遞的過程中出現(xiàn)錯誤。醫(yī)囑用藥種類過多，調(diào)整頻繁。藥物配制、應(yīng)用過程中劑量需要頻繁換算。護(hù)理制度執(zhí)行不到位如交接班制度等、醫(yī)囑查對制度、分級護(hù)理制度、巡視制度等。護(hù)理人員綜合素養(yǎng)、工作履歷有所差異，崗位職責(zé)履行能力參差不齊。未落實對患者的用藥指導(dǎo)，藥療過程中未進(jìn)行用藥指導(dǎo)或流于形式。工作量過大，易忙中出錯。工作量過小也容易疏忽出錯。

3 防范對策

3.1 增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身的責(zé)任意識，加強(qiáng)對低年資護(hù)士的安全教育工作護(hù)理人員對于護(hù)理安全的正確認(rèn)識可以很好的避免發(fā)生護(hù)理缺陷。護(hù)士長在工作中應(yīng)積極組織低年資護(hù)士學(xué)習(xí)用藥安全知識和相關(guān)的法律法規(guī)，增強(qiáng)對低年資護(hù)理人員的安全教育。使其明確用藥失誤的危害及發(fā)生的原因，提升低年資護(hù)士對用藥失誤的認(rèn)知度，提高防范用藥失誤的能力，從而促使低年資的護(hù)士更好的掌握最新的醫(yī)學(xué)常識，了解相關(guān)藥品的毒副作用，最大限度的確保對于患者的用藥安全[2]。

3.2 確保安全護(hù)理，提升自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)在臨床實踐中護(hù)士自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)往往和護(hù)理事故、差錯有著十分密切的關(guān)聯(lián)。所以醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)，提升護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，減少護(hù)理事故的發(fā)生。開展相關(guān)的知識培訓(xùn)，確保每一位護(hù)士都能夠掌握常用藥物的拉丁文書寫、劑量和藥物的劑型、用途及作用等，特別是一些不良反應(yīng)和禁忌應(yīng)特別注意。

3.3 注重細(xì)節(jié)管理，優(yōu)化工作流程醫(yī)院要加強(qiáng)低年資護(hù)士的細(xì)節(jié)管理，從工作的流程和細(xì)節(jié)入手減少可能發(fā)生的一些安全問題。對于一些不合理的工作流程進(jìn)行優(yōu)化，比如靜脈輸液更換液體流程、患者轉(zhuǎn)科交接的流程等。將各類藥物皮試液的配置方法、結(jié)果判斷及過敏處理措施統(tǒng)一上墻，以便對照[3]。

3.4 樹立患者安全第一思想，積極落實健康教育低年資的護(hù)士應(yīng)特別注意在用藥之前詢問患者的相關(guān)病史和用藥史，將所使用藥物的基本信息告知患者，從而確?？梢蚤_展更為有效的用藥指導(dǎo)。用藥過程中及時與患者溝通，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。

3.5 找準(zhǔn)薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行重點管理護(hù)士長做好重點環(huán)節(jié)（特殊患者、特殊時間、特殊藥物、特殊人員）監(jiān)控。目前，對護(hù)理缺陷的分析研究可以發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致護(hù)理缺陷主要是護(hù)理制度的落實、藥品的科學(xué)管理以及護(hù)理人員自身原因有關(guān)，因此醫(yī)院在工作中要對薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點管理。

3.5.1 重點關(guān)注責(zé)任心較差的低年資護(hù)士護(hù)士長應(yīng)對粗心大意、在工作中不能做到嚴(yán)格核查的低年資護(hù)士進(jìn)行重點管理，可以選擇一些業(yè)務(wù)水平較高的護(hù)士對低年資護(hù)士進(jìn)行帶教，培養(yǎng)其養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。

3.5.2 抓藥品管理科室的各種備用藥品由專人進(jìn)行管理，并且做好定期檢查的工作，對于藥物包裝較為相似的藥品，要做好標(biāo)記提醒，以方便護(hù)理人員的鑒別，減少誤差。

3.5.3 抓制度落實對于醫(yī)院的查對制度和交接班制度，護(hù)士長要抓好制度的落實工作，并且將檢查的結(jié)果進(jìn)行公示，以引起護(hù)士的足夠重視。對制度落實不到位的科室和個人，要督促其進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的改建，進(jìn)行相關(guān)的觀察和追蹤，直到各項制度可以完全落實。

3.5.4 抓經(jīng)驗、教訓(xùn)管理醫(yī)院的各個科室每個月自行開展護(hù)理質(zhì)量的探討和分析，對自身的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查。醫(yī)院的護(hù)理部每個月要對醫(yī)院所發(fā)生的護(hù)理缺陷進(jìn)行公示，并且提出相應(yīng)的改進(jìn)意見，讓全院護(hù)士都能從中吸取教訓(xùn)，避免此類事件再次發(fā)生。

[1] 陳銳.電子手術(shù)配合常規(guī)在手術(shù)室護(hù)士定向能力輪訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011(02).

[2] 凌前珍.手術(shù)室低年資護(hù)士應(yīng)急能力的培訓(xùn)方法與效果[J].求醫(yī)問藥(下半月),2011(06).

[3] 梁紅.對手術(shù)室低年資護(hù)士培訓(xùn)方法的探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010(33).

R472.9

【文章編號】1673-5846(2013)02-0178-02

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