劉素俠

合理用藥的藥學(xué)環(huán)節(jié)管理分析

劉素俠

目的分析某醫(yī)院合理用藥存在的問(wèn)題，并據(jù)此給出針對(duì)性的解決措施，進(jìn)而提高醫(yī)院用藥的質(zhì)量和水平。方法實(shí)地考察、咨詢(xún)以及走訪(fǎng)某醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)各崗位、其它相關(guān)部門(mén)、衛(wèi)勤管理部門(mén)，總結(jié)問(wèn)題，提出針對(duì)性建議。結(jié)果某醫(yī)院在藥物的日常管理、供應(yīng)、合理用藥方面存在著一些問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生了不利影響。據(jù)此，本文提出了具有針對(duì)性的解決建議，有效提高了醫(yī)院合理用藥的質(zhì)量和水平。結(jié)論編制并且實(shí)施合理用藥的相關(guān)規(guī)定和措施，推行合理用藥的策略，能夠有效地提高醫(yī)院合理用藥的質(zhì)量與水平。

合理用藥；藥學(xué)管理；問(wèn)題；策略

合理用藥（Rational Use of Drugs,RUD）在某種程度上直接決定了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，它作為衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)，貫穿于整個(gè)醫(yī)療過(guò)程當(dāng)中。所謂的合理用藥（RUD）主要是指利用系統(tǒng)的管理學(xué)知識(shí)、藥學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)知識(shí)的視角，科學(xué)合理使用藥物，最終實(shí)現(xiàn)藥物使用的經(jīng)濟(jì)性、有效性、安全性[1]。從醫(yī)院臨床的角度來(lái)看，用藥是一個(gè)包括科學(xué)診斷、對(duì)癥下藥、處方正確、醫(yī)囑遵從、療效隨訪(fǎng)等完整的、系統(tǒng)的過(guò)程；而合理主要是指建立在科學(xué)理論知識(shí)、客觀(guān)觀(guān)察基礎(chǔ)之上的合理性。本文為了提高醫(yī)院用藥的質(zhì)量和水平，分析了某醫(yī)院合理用藥存在的問(wèn)題，并據(jù)此給出針對(duì)性的解決措施。

1 合理用藥存在的問(wèn)題

根據(jù)合理用藥的相關(guān)要求，藥劑師必須要能夠?qū)λ幬锏乃幮赃M(jìn)行準(zhǔn)確地辨別。通常而言，合理用藥的具體要求應(yīng)具有以下幾點(diǎn)：第一，必須能夠?qū)λ幬锏乃幮院童熜нM(jìn)行正確而且無(wú)誤的識(shí)別，藥品調(diào)配和藥品信息的提供同樣也必須準(zhǔn)確無(wú)誤；第二，不同患者所具有的病情不同，對(duì)其提供的藥物劑量必然存在差異，據(jù)此進(jìn)行的藥物計(jì)量、用藥方式、服藥療程等均必須要適宜、恰當(dāng)、明確，同時(shí)能夠保證患者在服藥之后不會(huì)出現(xiàn)禁忌癥等，盡可能減少不良反應(yīng)的發(fā)生；第三，藥物的價(jià)格也是必須要考慮的重要因素，應(yīng)該堅(jiān)持給患者開(kāi)其承受范圍之內(nèi)的藥物，當(dāng)然，這必須要在保證所開(kāi)藥物不低于原藥物療效，不具有顯著的不良反應(yīng)，總之讓患者能夠在經(jīng)濟(jì)承受能力范圍內(nèi)享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

通過(guò)實(shí)地考察、咨詢(xún)以及走訪(fǎng)的方式，發(fā)現(xiàn)某醫(yī)院在合理用藥方面存在著以下問(wèn)題：首先，藥物的預(yù)防治療效果和有效治療服務(wù)價(jià)值有待提升。當(dāng)前，醫(yī)師還沒(méi)有完全、充分地使用藥物，使得藥物無(wú)法為患者提供它本能夠提供的預(yù)防治療效果和有效治療服務(wù)價(jià)值。例如，阿司匹林和溶栓藥物避免部分急性心?；颊咚劳龅挠行裕m然得到認(rèn)同但是沒(méi)有得到充分地推廣；再如，易感染病毒乙肝等免疫計(jì)劃沒(méi)有得到很好地貫徹與落實(shí)。其次，對(duì)于某些藥物的使用劑量方面沒(méi)有做出適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，存在著較為嚴(yán)重的過(guò)度使用問(wèn)題。例如，在治療氣管炎、感冒、傷風(fēng)、病毒性感染等方面存在過(guò)度使用抗生素的問(wèn)題，不僅會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更為嚴(yán)重的是，過(guò)度使用抗生素會(huì)嚴(yán)重削弱患者的耐藥性和免疫能力系統(tǒng)[2]；再如，在沒(méi)有必要的情況下，增加輸液頻率，不論是何種程度的感冒均統(tǒng)一采用輸液的方式治療，該種方式雖然能夠加快患者痊愈的進(jìn)程，但是患者的耐藥性和免疫能力系統(tǒng)卻被嚴(yán)重削弱，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，患者發(fā)病的頻率增加了，對(duì)藥物的依賴(lài)性提高了。最后，在藥物的使用方面，醫(yī)師存在判斷失誤的問(wèn)題，醫(yī)師在治療過(guò)程中，有時(shí)會(huì)根據(jù)患者病情的暫時(shí)表征或者是不準(zhǔn)確的口述，直接套用以往類(lèi)似的用藥方案來(lái)施用藥物，進(jìn)而出現(xiàn)了藥不對(duì)癥的問(wèn)題。

2 合理用藥藥學(xué)環(huán)節(jié)的管理對(duì)策

決定用藥的環(huán)節(jié)、用藥調(diào)劑環(huán)節(jié)和用藥對(duì)象的配給環(huán)節(jié)，涉及到合理用藥的相關(guān)環(huán)節(jié)，容易出差錯(cuò)的環(huán)節(jié)，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立數(shù)字化的合理用藥監(jiān)測(cè)體系。相對(duì)于此種科學(xué)的數(shù)字化監(jiān)測(cè)和評(píng)估系統(tǒng)，歐美等國(guó)家做出了很多探索。建立與計(jì)算機(jī)系統(tǒng)相配套的合理用藥數(shù)據(jù)庫(kù)和網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)，從藥品的購(gòu)買(mǎi)、配備到藥品的配給和輸出都通過(guò)計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng)，及時(shí)將患者的各種反饋輸入網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，為患者建立個(gè)人病例檔案，以數(shù)字化的量化數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，在數(shù)字化的合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)下對(duì)量化數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，能夠監(jiān)測(cè)出用藥過(guò)程的不當(dāng)或不足。將患者的臨床癥狀、體征或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果存入網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)，根據(jù)對(duì)藥用數(shù)據(jù)的研究，及時(shí)對(duì)藥物的治療效果和副作用等監(jiān)測(cè)評(píng)估[3]，采取及時(shí)、相應(yīng)的措施減少合理用藥過(guò)程中存在的用藥差錯(cuò)。并且，量化數(shù)據(jù)的研究有利于考核醫(yī)師的用藥行為，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)優(yōu)、評(píng)模范工作提供了確鑿的數(shù)據(jù)支撐。

總體而言，編制并且實(shí)施合理用藥的相關(guān)規(guī)定和措施，推行合理用藥的策略，能夠有效地提高醫(yī)院合理用藥的質(zhì)量與水平。

[1] 白玫,蔣云根,楊樂(lè)華.藥師如何促進(jìn)醫(yī)院合理用藥水平提高[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011(13)：142-143.

[2] 朱福海,許杜娟,夏泉,等.靜脈藥物配置中心在合理用藥中的作用[J].安徽醫(yī)藥,2010(1)：125-126.

[3] 李倩,李偉,宗剛,等.藥師查房，糾正不合理用藥[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2008(2)：158-160.

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