陳淑敏 董 艷

加強醫(yī)院管理 提高醫(yī)療質量 規(guī)范服務行為

陳淑敏 董 艷

我市根據(jù)衛(wèi)生法律法規(guī)，制定了《醫(yī)療質量與安全管理辦法》并行文下發(fā)，經過三年試行，成效顯著。一是醫(yī)生護士質量意識提高了；二是醫(yī)療質量提高了；三是服務行為規(guī)范了；四是醫(yī)療糾紛減少了；五是患者滿意度提高了。

醫(yī)療質量；護理；醫(yī)院管理；服務行為

為加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質量，規(guī)范服務行為，轉變醫(yī)德醫(yī)風，確保醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，我市制定了《醫(yī)療質量與安全管理辦法》，并用于醫(yī)院管理工作中。通過加強醫(yī)院管理，醫(yī)療質量提高了，服務行為規(guī)范了，患者滿意度提高了。其主要做法，報告如下。

1 強化組織領導

一是制定工作方案。結合實際，依據(jù)法律法規(guī)，制定了《醫(yī)療質量與安全管理辦法》，明確管理內容、管理措施和考核標準，行文下發(fā)；二是召開會議部署。分別召開中層以上干部會議、醫(yī)師會議和護理人員會議，明確責任和任務，一級抓一級，層層抓落實；三是嚴格督辦檢查。采取定時考核與不定期考核相結合的辦法，考核結果通報，并與績效工資掛鉤。

2 健全管理體系

一是完善組織領導體系。要求醫(yī)院明確一名技術水平高、責任心強的副院長分管醫(yī)療業(yè)務，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等一級醫(yī)院與二級醫(yī)院同樣，規(guī)范設立醫(yī)務科和護理部，配備專職醫(yī)務科長和護理部主任，醫(yī)務科長和護理部主任不允許兼職；二是加強科室內部建設。每個醫(yī)院都要安排辦公室用于醫(yī)務科和護理部辦公，配齊桌椅、電腦和文件柜等辦公用品；三是強化質量管理職能。醫(yī)療業(yè)務院長、醫(yī)務科長和護理部主任主要職責是制定醫(yī)療業(yè)務工作計劃并組織實施，加強醫(yī)療和護理業(yè)務管理，組織開展醫(yī)療質量與安全監(jiān)督檢查，組織開展新業(yè)務、新技術和業(yè)務技能培訓，協(xié)調、指導急、危、重癥患者搶救和治療，組織開展文明優(yōu)質服務和醫(yī)德醫(yī)風建設。

3 強化資格管理

嚴格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機構管理條例》等法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)。醫(yī)師和護士必須具備執(zhí)業(yè)資格，嚴禁不具備執(zhí)業(yè)資格人員從事醫(yī)療、護理工作，嚴禁聘用非專業(yè)技術人員從事臨床業(yè)務工作；加強醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理。醫(yī)生必須取得《醫(yī)師資格證書》和執(zhí)業(yè)醫(yī)師《執(zhí)業(yè)證書》方可單獨執(zhí)業(yè)。市級醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不得單獨執(zhí)業(yè)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下從事一般診療活動，不得單獨從事疑、難、危、重及較大臟器疾病患者診治，不得單獨從事體表手術以外的手術。從事放射、心電圖、超聲波崗位人員必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師出具報告須經執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽字；加強護士執(zhí)業(yè)管理。所有從事臨床護理和護理管理崗位人員，必須取得護士執(zhí)業(yè)證書。

4 強化準入管理

醫(yī)院按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》上核定診療科目開展臨床醫(yī)療業(yè)務活動。未經衛(wèi)生行政部門批準，任何醫(yī)院不得開展《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》核定診療科目以外醫(yī)療工作，限定一級醫(yī)院手術范圍。根據(jù)基層醫(yī)療機構技術水平現(xiàn)狀，為確保手術安全，防范醫(yī)療事故，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和其它一級醫(yī)院不得開展上腹部手術，只能開展下腹部手術、體表手術及四肢遠端手術。確定有能力開展其它手術的，必須申請市衛(wèi)生局評估，符合技術準入要求，市衛(wèi)生局批準后方可開展。加強孕產婦保健管理。凡入院孕產婦，醫(yī)院必須按照標準先進行高危孕產婦評分，凡評分在30分及以上者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和其它一級醫(yī)院不得為其開展接生和剖腹產業(yè)務，必須及時轉往上級醫(yī)院就診。嚴格麻醉及手術醫(yī)生資格管理。麻醉醫(yī)生必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不得單獨開展麻醉工作；嚴禁醫(yī)院安排沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員從事麻醉工作。必須嚴格執(zhí)行手術審批制度，不得超范圍、超醫(yī)院設備條件、超醫(yī)生技術水平開展手術。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和其它一級醫(yī)院開展體表手術以外的手術時，必須由手術醫(yī)生申請、科室主任組織開展討論，報業(yè)務院長審批后進行；開展婦產科剖宮產手術的，必須由業(yè)務院長組織開展討論，報院長審批后進行。

5 加強急救工作

一是規(guī)范院前急救。要配備救護車并加強管理，不得雇請非救護車以醫(yī)院名義接送患者。接送急、危、重癥患者和孕產婦時，必須由醫(yī)護人員隨行，搶救設施、藥品隨車，急救措施到位。二是加強院內急救。建立規(guī)范的急診搶救室，配齊急診搶救設備、藥品，完善搶救工作流程，制定并嚴格執(zhí)行急診工作制度和操作規(guī)范。有條件的醫(yī)院建立急診科；建立內科、外科、婦產科、兒科急救專班，加強急救培訓。急、危、重癥患者搶救時，當班醫(yī)生必須及時報告，業(yè)務院長或醫(yī)務科長及高年資醫(yī)生必須及時到場組織、參與搶救。三是加強會診管理。醫(yī)院對接診屬于本院診療科目范圍內的疑難患者，經組織本院會診討論仍沒有明確診斷或治療效果不佳的，及時申請上級醫(yī)院醫(yī)師會診。規(guī)范合法會診，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》，上級醫(yī)院有責任、有義務支持、指導和組織開展醫(yī)師會診工作，對基層醫(yī)院會診申請要及時安排，緊急會診要立即安排到位。對超出基層醫(yī)院診療科目和業(yè)務范圍、尤其是超出基層醫(yī)院手術范圍的會診，基層醫(yī)院不得申請，上級醫(yī)院應拒絕會診申請。嚴禁私自會診，嚴禁上級醫(yī)院醫(yī)生私自外出會診，凡因私自會診而造成醫(yī)療糾紛或事故者，依法依規(guī)從重處理相關醫(yī)院和會診醫(yī)生。四是做好轉診管理。急、危、重癥患者入院后，醫(yī)院及時會診和組織搶救，對患者病情有可能反復或加重者、超出本醫(yī)院搶救水平與能力者、三天內沒有明確診斷者、治療一周病情無好轉者、患者家屬要求轉院者，要及時向上級醫(yī)院轉診。

6 強化核心制度

根據(jù)醫(yī)院管理和醫(yī)療業(yè)務技術規(guī)范要求，修定、完善首診負責制度、院長查房制度、二（三）級醫(yī)師查房制度、交接班制度、查對制度、會診制度、疑難（死亡）病例討論制度、病情告知制度、分級手術與術前討論制度、分級護理制度、醫(yī)療文書書寫與管理制度等醫(yī)療核心制度。要加強醫(yī)療核心制度監(jiān)督檢查，要將醫(yī)療核心制度匯編成冊，組織職工學習，狠抓落實，確保各項制度落實到位。

7 加強護理管理

一是改革護理工作模式。病房實施責任制護理，每名責任護士負責一定數(shù)量患者，為患者提供基礎護理等全面、全程、連續(xù)護理服務。二是全面落實護理職責。責任護士要全面履行護理職責，除為患者提供整體護理服務外，還要協(xié)助醫(yī)師實施診療計劃，密切觀察患者病情，及時與醫(yī)師和患者溝通，開展健康教育、康復指導，提供心理護理。三是開展分級護理。根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》要求，結合實際，細化分級護理標準、服務內涵和服務項目，確?；颊咦o理級別與患者病情、自理能力相符。分級護理標準要在醒目位置公示，接受監(jiān)督。四是調動護士積極性。進一步貫徹落實《護士條例》，充實臨床護士數(shù)量，努力達到床護比規(guī)定要求。

8 加強督查管理

建立醫(yī)療質量安全監(jiān)督檢查制度。每季度組織開展一次全面醫(yī)療質量與安全檢查，檢查結果通報，對存在問題分解到科室、到人員，限期整改；建立醫(yī)療安全日制度。確定每月25日為醫(yī)療安全日，當天由業(yè)務院長組織開展全院性醫(yī)療質量檢查與醫(yī)療安全隱患排查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改；建立科室周安全檢查制度。每周五醫(yī)院以科室為單位，由科主任組織開展醫(yī)療質量與安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，持續(xù)改進醫(yī)療質量；建立醫(yī)療事故責任追究制度。對各醫(yī)院發(fā)生的每一例較大的醫(yī)療糾紛進行討論分析，對醫(yī)務人員醫(yī)德嚴重缺失、服務嚴重缺位、診療嚴重缺范造成醫(yī)療事故或糾紛的，從嚴處理。對發(fā)生的醫(yī)療事故或糾紛，按照“原因不查清楚不放過、整改措施不落實不放過、經驗教訓不吸取不放過、對直接責任人不處理不放過”原則處理，責任追究。

[1] 鄒俐愛.規(guī)范收費行為提高醫(yī)療質量[C].2004年中華醫(yī)院管理學會學術年會論文集,2004.

[2] 周曉月.加強醫(yī)院基礎管理提高醫(yī)療質量[J].中外健康文摘, 2011(01).

[3] 殷傳開,趙闖,吳瑞雯,等.加強醫(yī)療安全管理 促進醫(yī)療質量提高[J].中華醫(yī)院管理雜志,1995(12).

R197.3

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1673-5846(2013)02-0160-02

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