李文先鄭敏靜黃莉華

淺析周圍型小肺癌的高分辨CT表現(xiàn)

李文先1鄭敏靜1黃莉華2

目的就周圍型小肺癌的高分辨CT表現(xiàn)進行探討。方法通過對43例患者的影像學回顧性分析，使用Philips brilliance Power 6螺旋CT機，找出該病的影像學特點，對該病有一個系統(tǒng)的認識。結(jié)果本組43例患者中有32例通過HRCT清晰看到出現(xiàn)了鋸齒狀、棘狀突起、細短毛刺等癥狀，其中86%患者具有以上1～2個征象。40例患者出現(xiàn)了直徑＜3cm的小肺癌，發(fā)生率達93%。本組無1例出現(xiàn)衛(wèi)星灶征象，39例患者出現(xiàn)了胸膜凹陷征、血管聚集征，34例出現(xiàn)癌性淋巴管炎征象，3例可見腫瘤胸膜側(cè)模糊小片影征象。16例支氣管肺泡癌患者可見蜂窩征、磨玻璃征、分葉征、空泡征、支氣管征等征象；3例小細胞癌患者出現(xiàn)了分葉、毛刺、空泡等征象；9例多見灶性壞死、深分葉征象，也可見血管聚集、毛刺、胸膜凹陷等征象；15例腺癌患者可見胸膜凹陷、毛刺、血管聚集、分葉等。結(jié)論對常規(guī)檢查不能明確診斷的周圍型小肺癌患者，應及時行HRCT檢查，有助于明確該病的診斷。

周圍型小肺癌；HRCT；腫瘤

近幾年，隨著肺癌死亡率與發(fā)病率的不斷上升，已成為我國惡性腫瘤中患病人數(shù)最多的疾病[1]。目前我國肺癌患者正在以12%的增長速度不斷地增加，自身凋亡程序的失控以及細胞間的黏附直接影響腫瘤的生長、侵襲及轉(zhuǎn)移[2-3]。而周圍型小肺癌又是肺癌中較為常見的，為了有效提高周圍型小肺癌患者的生存率，應及時診斷及時治療，而CT診斷就是一種較好的方法。本文就我院43例周圍型小肺癌行高分辨率CT（High Resolution CT,HRCT）檢查后的資料，并經(jīng)手術、病理證實進行回顧性分析，以提高對疾病的早診斷、早治療提供可靠的影像學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2006年7月～2012年5月在我院因咳嗽、咯痰、痰中帶血絲等癥狀來我科行X-RAY／CT檢查時發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)密度影，直徑＜3cm邊界不清，可見毛刺及分葉等征象，進行HRCT進一步檢查的患者共43例，其中女20例，男23例，年齡38～76歲，平均年齡58.6歲。

1.2 檢查方法使用Philips brilliance Power 6螺旋CT機，掃描范圍從硬腭至蝶鞍前床突水平，掃描角度為聽下眶線，同時根據(jù)患者的病情將范圍適當擴大。絕大多數(shù)患者選用的層厚層距為5mm，部分患者加掃3mm層厚，對比劑碘海醇100mL，造影劑為非離子型碘，在靜脈注入造影劑后45s開始掃描[4]。

2 影像學表現(xiàn)

2.1 肺瘤邊緣本組43例患者中有32例通過HRCT清晰看到出現(xiàn)了鋸齒狀、棘狀突起、細短毛刺等癥狀，其中有37例（86%）患者具有以上1～2個征象。有40例患者或多或少都出現(xiàn)了直徑＜3cm的小肺癌，發(fā)生率達93%。

2.2 腫瘤鄰近結(jié)構(gòu)征象本組資料中的43例周圍型小肺癌患者無1例出現(xiàn)衛(wèi)星灶征象，39例（91%）患者出現(xiàn)了胸膜凹陷征、血管聚集征，34例出現(xiàn)癌性淋巴管炎征象。3例可見腫瘤胸膜側(cè)模糊小片影征象，占7%，文獻報道出現(xiàn)率為10%左右，與本文基本相符。

2.3 腫瘤類型16例支氣管肺泡癌患者可見蜂窩征、磨玻璃征、分葉征、空泡征、支氣管征等征象。3例小細胞癌患者出現(xiàn)了分葉、毛刺、空泡等征象；9例患者中多見灶性壞死、深分葉征象，也可見血管聚集、毛刺、胸膜凹陷等征象；15例腺癌患者可見胸膜凹陷、毛刺、血管聚集、分葉等征象。

3 討論

從本組資料可以看出，HRCT診斷對于周圍型小肺癌的確診而言，具有極為重要的診斷價值和作用。周圍型小肺癌的形態(tài)改變可以通過HRCT掃描全面顯示，對肺部周圍組織結(jié)構(gòu)和內(nèi)部密度之間的關系可通過增強掃描＋平掃進行觀察，通過HRCT診斷，可以有效地鑒別大多數(shù)其它早期病變。但是值得注意的是，并不是所有的周圍型小肺癌都能夠通過HRCT進行鑒別，為了以免誤診，應結(jié)合有關檢查和臨床方法進行全面分析。盡管HRCT診斷方法對不同性質(zhì)的肺部顯示物不能做到明確地區(qū)分，但是卻可以將患者肺部組織出現(xiàn)異常改變的部位準確、清晰顯現(xiàn)，對于肺部的早期診斷極為重要，而且也可以對患者開展肺部組織活檢提供重要的指引。在肺癌的影像表現(xiàn)中分葉征、毛刺與鋸齒征、空泡征與（或）支氣管充氣征、胸膜凹陷征、血管集束征等都是其基本征象，這些征象反映了肺癌的病理學改變，但在某一病例并非都能出現(xiàn)，而是可能僅出現(xiàn)其中幾個征象[5-6]?？傊?，周圍型小肺癌患者HRCT診斷效果較好，值得大力推廣。對常規(guī)檢查不能明確診斷的，應及時行HRCT檢查，有助于明確該病的診斷。

[1] 黎庶,李佩玲,李智勇,等.多層螺旋CT診斷肺小腺癌初探[J].中華放射學雜志,2001,35(12)：926-928.

[2] 王萬旗.3cm以下周圍型肺癌腫瘤邊緣的HRCT表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學影像技術,2003(06).

[3] 于麗娟,張紅霞,王曉紅,等.血管集束征在CT診斷周圍型小肺癌中的價值[J].中華腫瘤雜志,1999(06).

[4] 肖湘生,李成州,劉士遠,等.肺癌的CT診斷[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志,2001,7(3)：167-170.

[5] 楊浩,許持衛(wèi),肖壬川,等.周圍型肺癌與支氣管關系的HRCT研究[J].放射學實踐,2003,18(9)：643-644.

[6] 陳境第,柳學國,馮仕庭,等.肺癌臨床CT診斷[M].廣州：中山大學出版社,2008：38-40.

R734.2

A

1673-5846(2013)02-0159-02

1 廣東省清新縣人民醫(yī)院放射科，廣東清遠 511800

2 廣東省清新縣山塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東清遠 511848