涂小峰

尿道輸尿管鏡在尿道損傷手術(shù)中的應(yīng)用

涂小峰

目的探討尿道輸尿管鏡手術(shù)在治療尿道損傷中的應(yīng)用。方法回顧分析鄭州市第七人民醫(yī)院收治20例尿道損傷患者用尿道輸尿管鏡手術(shù)進行微創(chuàng)尿道會師術(shù)的臨床資料。結(jié)果19例均成功，效果滿意，1例開放性尿道會師。隨訪1年時間內(nèi)，患者尿流率正常，無尿失禁、重復(fù)尿道狹窄等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論采用尿道輸尿管鏡手術(shù)進行微創(chuàng)尿道手術(shù)安全有效，具有手術(shù)方式簡單、手術(shù)時間短、對患者傷害小、患者滿意度高、并發(fā)率少等優(yōu)點。

尿道輸尿管鏡手術(shù)；尿道損傷

目前，臨床中采用尿道輸尿管鏡手術(shù)置入尿道的方法治療尿道球部撕裂、尿道內(nèi)口狹窄、外傷性尿道狹窄療效顯著。筆者選取自2009年1月～2012年8月在鄭州市第七人民醫(yī)院采用微創(chuàng)尿道會師術(shù)治療外傷性尿道損傷的患者20例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料20例外傷性尿道損傷患者，年齡23～62歲，平均年齡37.5歲，11例尿道部分?jǐn)嗔眩?例完全斷裂。所有患者于傷后1d內(nèi)就診。經(jīng)臨床檢查及B超等輔助手段確定，顯示患者尿道均有不同程度損傷，出現(xiàn)滴血、排尿困難等癥狀，患者會陰部及陰囊有不同程度的血腫，術(shù)前嘗試放尿管均失敗。

1.2 手術(shù)方法患者連續(xù)給予硬膜外麻醉或腰麻，取截石位，使用常規(guī)消毒鋪巾，用鹽水沖洗尿道損傷處，取直視角度，選用F9.8尿道輸尿管鏡手術(shù)[1]，從尿道外口緩慢進鏡到達(dá)尿道損傷的部位，此時應(yīng)適當(dāng)加大沖洗的力度來保證視野的清晰，斑馬導(dǎo)絲從損傷處進入膀胱，選用12號針頭在F18Foley導(dǎo)尿管頂端戳一個孔，插入導(dǎo)絲，并將導(dǎo)尿管沿著導(dǎo)絲插入膀胱內(nèi)，待出現(xiàn)尿液后在氣囊中注入15ml水，期間適度牽引。

陰囊血腫情況嚴(yán)重者，在患者陰囊處取一小切口，放置膠片進行引流，術(shù)后進行加壓包扎。若視線不清晰，應(yīng)立即停止沖洗，此時在膀胱恥骨上進行穿刺，抽出針芯，置入斑馬導(dǎo)絲，刀片擴大穿刺口。以PCN腎筋膜擴張器F12～F20順次擴張切口，置入較短的PAW鞘入膀胱，尿道輸尿管鏡手術(shù)入膀胱，從尿道內(nèi)口置入斑馬導(dǎo)絲約4～5cm，順斑馬導(dǎo)絲置入F8～F12號腎筋膜擴張器或F12～F14金屬導(dǎo)尿管，再從尿道外口入輸尿管腎鏡，在直視下找到擴張器或金屬導(dǎo)尿管頂端及斑馬導(dǎo)絲，拖出導(dǎo)絲，導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入F16～F20 Foley氏導(dǎo)尿管，注水10ml～15ml。恥骨上留置導(dǎo)尿管作膀胱造瘺，如尿液帶血，則持續(xù)膀胱沖洗?；颊咝g(shù)后均保留尿管1～3個月，每月定期對尿管進行更換，更換時可用鹽水對尿管進行沖洗，防止生成結(jié)石，待尿管拔除后定期對尿道進行常規(guī)的擴張。

2 結(jié)果

20例患者19例手術(shù)成功，其中12例經(jīng)尿道輸尿管鏡手術(shù)置入導(dǎo)絲及F18金屬導(dǎo)管過程順利，每例平均約30min，7例經(jīng)穿刺過程，也成功置入導(dǎo)管，每例用時約60min。1例因尿道損傷嚴(yán)重，伴有坐恥骨骨折，入鏡沖水時陰囊水腫嚴(yán)重血塊較多，不能找到導(dǎo)絲而改用會陰尿道會師，但手術(shù)預(yù)后的結(jié)果比較理想。在隨后的回訪中，患者尿流率正常，無尿失禁、嚴(yán)重尿道狹窄等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

前尿道損傷是泌尿外科常見的疾病，傳統(tǒng)療法上經(jīng)尿道放置尿管失敗后進行尿道會師手術(shù)，但是手術(shù)時要求腹部進行較大切口，而且可能會在會陰部位，患者在進行手術(shù)前一般均有不同程度的腫脹，因此若在會陰部位進行手術(shù)，難度比較大[2]。近幾年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腔鏡技術(shù)在微創(chuàng)手術(shù)中得到了越來越多的應(yīng)用，尿道輸尿管鏡手術(shù)在治療尿道外傷手術(shù)中的應(yīng)用改變了傳統(tǒng)的治療方式。在實際的臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，對于尿道部分?jǐn)嗔训幕颊?，出血量不多的情況下，直接進行輸尿管置入膀胱手術(shù)困難不大，但對于完全斷裂或出血較多的患者，需要在恥骨上進行穿刺然后再手術(shù)。本文所選20例患者中，11例患者尿道部分撕裂，在經(jīng)過手術(shù)導(dǎo)入尿管后，不僅解決了患者生理上的問題，而且置入的導(dǎo)尿管壓迫周圍組織起到了止血的作用，這對于術(shù)后損傷部位的生長起到了良好的作用，也防止了尿道損傷部位發(fā)生狹窄的情況，11例患者術(shù)后1個月后去除導(dǎo)尿管，排尿過程較順暢，無嚴(yán)重尿道狹窄的病例。

對于輸尿管腎鏡的手術(shù)，有如下體會：①尿道輸尿管鏡手術(shù)操作簡單安全，手術(shù)口徑小，水流集中，對尿道內(nèi)的血塊處理方便，視野清楚，且液體從尿道外口排出，可減少液體外滲的可能；②手術(shù)進行的難度受尿道損傷程度、血腫程度的影響較大，因此應(yīng)盡早安排患者進行導(dǎo)尿并通過手術(shù)治療；③若在尿道輸尿管鏡手術(shù)觀察時未能發(fā)現(xiàn)損傷處，可嘗試進行沖洗1～2次，若不可，則進行穿刺手術(shù)，不可盲目探視，在應(yīng)用金屬導(dǎo)尿管時動作要輕柔，減少對患者的創(chuàng)傷；④術(shù)后注意適量間隔牽引，以利于傷口的愈合，通過牽引治療，減輕了海綿體高度緊張的狀態(tài)，從而預(yù)防勃起功能障礙的發(fā)生；⑤應(yīng)用尿道輸尿管鏡手術(shù)進行手術(shù)不會加重尿道外括約肌的損傷，因此不會增加尿失禁的幾率；⑥手術(shù)過程建議使用斑馬導(dǎo)絲，其具有光滑、彈性好的特點，且不易盤曲，進行戳孔操作時最好在導(dǎo)尿管的尖部。術(shù)后對膀胱的沖洗情況應(yīng)根據(jù)患者血尿的程度進行，尿管的使用時間在1～3個月，拔管后應(yīng)進行定期對尿道的擴張以防止尿道狹窄的形成。更換尿管期間可用鹽水沖洗尿管以防止結(jié)石的生成。手術(shù)后尿道擴張的過程需6個月左右，且療效顯著，本組20例患者行手術(shù)后均治愈，無嚴(yán)重尿道狹窄及并發(fā)癥發(fā)生。

采用尿道輸尿管鏡手術(shù)進行微創(chuàng)尿道手術(shù)安全有效，具有手術(shù)方式簡單、手術(shù)時間短、對患者傷害小、患者滿意度高，并發(fā)率少等優(yōu)點，是進行尿道斷裂的首選手術(shù)方式。

[1] 孫穎浩,許傳亮,錢松溪,等.尿道鏡下尿道會師術(shù)治療尿道球部損傷[J].臨床泌尿外科雜志,1998,13(12)：511.

[2] 王賀彬,陳冬,方志啟,等.輸尿管鏡下尿道會師術(shù)在尿道損傷治療中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué),2007,28(6)：524-525.

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A

1673-5846(2013)02-0145-02

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南鄭州 450016