羅越平

淺析B超對腹部閉合性損傷的診斷

羅越平

目的探討B(tài)超在診斷腹部閉合性損傷中的作用，從而為臨床手術(shù)提供參考資料。方法收集并匯總346例腹部閉合性損傷患者的手術(shù)資料，均是經(jīng)過B超診斷，并對患者康復情況進行分析。結(jié)果與傳統(tǒng)的腹穿、腹腔灌洗等診斷腹部閉合性損傷方法相比，B超具有更高的正確率；B超的優(yōu)點在于可以診斷臟器的破裂程度，并可以對具體的損傷部位進行定位，但定位準確率較低；此外，B超診斷空腔性臟器損傷，但是不能夠準確定位。結(jié)論B超可以有效地診斷閉合性腹部損傷并評價損傷的程度。

B超；閉合性；腹部損傷

在急診外科中，腹部閉合性損傷是一種常見的疾病。近幾年來，隨著我國加快經(jīng)濟建設步伐和交通事業(yè)的飛速發(fā)展，越來越多的人因施工建設或交通運輸?shù)葘е伦陨砀共块]合性損傷。而這種損傷的主要特點是多個器官同時損傷，并常有一些附加疾病如休克、內(nèi)出血等，問題比較復雜，患者死亡率較高[1]。本文調(diào)查研究的對象主要為在我院經(jīng)B超診斷出腹部損傷的患者346例，分析研究患者的臨床資料，探討分析在診斷腹部閉合性損傷中B超的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料分析研究在我院通過B超檢出腹部閉合性損傷患者346例，女68例，男278例，平均年齡40歲；所有患者均有腹部外傷史，導致腹部受傷的主要原因為撞擊、敲打、高處墜落、擠壓、壓傷等；傷后就診時間短則一天，長則為一個半月；臨床主要表現(xiàn)有休克、腹痛或合并傷的癥狀。其中50例患者被檢查出有不同程度的腹痛、腹部移動性濁音、腹脹等病狀。310例患者為行腹腔穿刺者，陽性者224例，陰性者86例。

1.2 檢查方法利用亞當超聲儀作為檢查儀器，其探頭頻率始終保持在2.9MHz，監(jiān)測方法通常采取患者平臥位，當采取側(cè)臥位時盡量不要搬動患者，防止受到二次損傷，從不同的方位對患者腹部臟器進行掃查診斷，檢查要做到全面、迅速。B超檢查的注意事項：首先要檢查患者的呼吸運動頻率是否正常，B超探頭所處的部位盡量避免擠壓；檢查腹部損傷處是否積氣或積水；檢查腹腔中臟器的內(nèi)外包膜是否完好、臟器的輪廓線是否中斷，空腔臟器是否出現(xiàn)增厚及擴張現(xiàn)象；觀察腹腔臟器內(nèi)部是否完好：包括多個小片狀、漂浮光點等。如果在檢查的過程中發(fā)現(xiàn)超聲圖像存在問題并不能發(fā)現(xiàn)問題所在時，要及時跟蹤檢查患者的臨床體征表現(xiàn)。

2 結(jié)果

所有患者在手術(shù)前均經(jīng)B超診斷，并對手術(shù)前后的診斷結(jié)果進行對照。①造成腹腔內(nèi)臟器損傷的患者為265例，運用B超檢出患者腹腔積血積液的，提示腹腔內(nèi)臟器損傷的患者為250例（94.34%），對患者腹腔內(nèi)臟器損傷位置準確定位為：腎76.92%（20/26），脾64.94%（100/154），肝44.44%（28/63），腸系膜及胰腺血管損傷的患者為7例，B超定位診斷的準確率為0。②造成空腔臟器損傷的患者為76例，全部為合并腸系膜損傷或腸管損傷，B超診斷出腸襻間積液或腹腔游離氣體等征象而證實導致空腔臟器損傷的患者為52.63%（40/76）。③剩余病例均為外傷性腹壁疝、腹壁損傷，B超檢測準確率較高。所有患者中有10例外傷性膈疝者、合并膈肌破裂者，B超未能給出正確的提示。

3 討論

3.1 診斷腹部閉合性損傷中B超的作用同對比研究資料，發(fā)現(xiàn)與腹腔穿刺診斷方法相比，B超陽性診斷準確率明顯較高。如本組1例病情穩(wěn)定的患者在保守治療的過程中復查時，B超確定第4肝段已經(jīng)斷裂，急需對這肝段進行清創(chuàng)性切除術(shù)，避免出現(xiàn)如再出血等并發(fā)癥。

3.2 B超檢查對腹部閉合性實質(zhì)臟器損傷的診斷價值及定位診斷B超可以有效診斷患者腹腔是否積液積血，這就為診斷患者腹腔內(nèi)的臟器是否受到損傷提供了重要依據(jù)：與腹腔穿刺陽性相比，本組B超可以更加有效診斷腹腔內(nèi)是否存在積血，尤其可以檢測出盆腔較低處、脾腎間是否有積血。本組有21例腹穿假陰性患者而被B超檢出。當前B超是唯一可以檢測腹腔內(nèi)出血量的好方法，B超根據(jù)診斷患者腹腔積液區(qū)的深度、部位、范圍等可簡單估算積液量的多少，從而為手術(shù)提供依據(jù)。

B超定位腹部臟器損傷注意事項：實質(zhì)性腹內(nèi)損傷的早期癥狀為腔內(nèi)產(chǎn)生不規(guī)則回聲增強區(qū)，形成血腫后腔內(nèi)多呈帶狀；液性暗區(qū)，病史較長的患者腔內(nèi)可局部隆起，近似圓形，裂口的形狀不規(guī)則。本組運用B超定位肝、脾、腎破裂處的準確率較高，為臨床手術(shù)提供了重要參考信息。

3.3 空腔臟器損傷診斷中B超的作用當胃腸裂傷后，其會逸出少量氣體，B超可以檢測腹腔內(nèi)的游離氣體，從而診斷胃腸損傷程度。B超表現(xiàn)為在腹壁、膈下可檢測到氣體回聲，特別是肝前間隙回聲較為明顯，其診斷的效果一般，對于重病患者宜采取平臥位檢查，有時全腹內(nèi)氣體回聲也比較明顯，使腹內(nèi)臟器的診斷效果不是很好[2]，所以當腹腔內(nèi)存在大量的游離氣體時，這種情況下B超檢出率比較高。

當腹腔積液癥狀較明顯時，一定要考慮胃腸是否損傷；B超對于腸襻之間腹腔積液檢出率較高；腸襻之間多為局限性的不規(guī)則液性區(qū)；腹腔積液常伴有的癥狀是腸曲充液擴張，多以臨床應特別注意空腔臟器是否損傷。當胃腸破裂后，上腹膜炎癥狀比較明顯，結(jié)合B超對腹腔內(nèi)游離氣體進行檢出，其診斷的準確率較高。但B超不能對損傷部位進行定位診斷。

[1] 陳定章,王全華,錢蘊秋.超聲對腹部臟器損傷及內(nèi)出血急診中的診斷[J].中國超聲醫(yī)學雜志,1993(03)：214.

[2] 譚詩成,魯剛,徐忠立.外傷致閉合性小腸破裂43例診治體會[J].腹部外科雜志,1997(04)：170.

R445.1

A

1673-5846(2013)02-0139-02

貴州省習水縣人民醫(yī)院，貴州遵義 564600