王達莉 吳希媛

抗結(jié)核藥造成藥物性肝炎的臨床護理

王達莉 吳希媛

目的研究和探討抗結(jié)核藥物造成藥物性肝炎的臨床護理方法。方法以我院2010年8月～2011年8月收治的32例抗結(jié)核藥造成的藥物性肝炎的患者為研究對象，對抗結(jié)核藥物造成的患者肝臟不良反應(yīng)進行總結(jié)，并對臨床護理情況進行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)過科學(xué)有效的護理，32例抗結(jié)核藥造成的藥物性肝炎患者全部康復(fù)，患者預(yù)后情況良好。結(jié)論通過停用肝損傷藥物，實施對癥治療，配合科學(xué)的護理措施、心理護理和飲食支持，患者肝功能恢復(fù)情況良好，臨床治療效果較好。

抗結(jié)核；藥物性肝炎；護理

肺結(jié)核病是一種因結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致的慢性肉芽腫性疾病，具有療程長、需要多種藥物聯(lián)合使用等特點[1]。由于大多數(shù)抗結(jié)核藥物均存在一定的肝臟毒性，一些結(jié)核患者在治療過程中會出現(xiàn)藥物肝炎[2]。本研究對我院2010年8月～2011年8月收治的32例抗結(jié)核藥造成的藥物性肝炎的患者通過對癥治療和有效護理，取得了較好臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年8月～2011年8月收治的抗結(jié)核藥造成的藥物性肝炎的患者32例，男22例，女10例，患者年齡19～75歲，平均年齡（37.1±8.4）歲。所有患者均為確診結(jié)核病患者，在實施抗結(jié)核治療前，經(jīng)過HBV血清標志物檢測和肝功能檢測均正常。服用抗結(jié)核藥物后，出現(xiàn)ALT增高現(xiàn)象，其中最高達到1142U/L，12例膽紅素出現(xiàn)輕度增高。

1.2 藥物治療停用利福平以及吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物，給予肌注鏈霉素或口服異煙肼和乙胺丁醇，給予肌苷、護肝片、ATP等保肝護肝藥物進行對癥治療。

1.3 護理方法

1.3.1 消毒隔離對患者實施保護性隔離，減少探視，注意室內(nèi)消毒及通風，每日對病房進行兩次定期空氣消毒，并注意患者衛(wèi)生器具和餐具的消毒，預(yù)防交叉感染。

1.3.2 心理護理抗結(jié)核藥物造成藥物性肝炎患者普遍會出現(xiàn)恐懼和焦慮等情感障礙，而這些負面情緒往往會導(dǎo)致患者機體免疫力進一步下降，對治療效果產(chǎn)生不利影響。因此全面加強心理護理顯得尤為重要，一方面護理人員應(yīng)向患者積極講解疾病的治療知識，指出結(jié)核治療中出現(xiàn)藥物性肝功能損害是一種比較常見的現(xiàn)象，只要進行及時治療，損害的肝功能能夠得到完全恢復(fù)，引導(dǎo)患者消除不必要的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠積極配合臨床治療和護理[3]。

1.3.3 飲食護理抗結(jié)核藥物造成藥物性肝炎患者多伴有厭油膩、食欲不佳、惡心、嘔吐等情況，在飲食安排中應(yīng)以清淡易消化的食物為主，確保患者必須的營養(yǎng)供應(yīng)，增加水果和蔬菜攝入量，堅持少量多餐的飲食原則，病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)注意防止食量急增營養(yǎng)過剩。

1.3.4 肝功能護理抗結(jié)核藥造成的藥物性肝炎患者普遍會出現(xiàn)ALT增高現(xiàn)象，部分伴有膽紅素增高，其中黃疸情況可以作為肝臟功能的一項重要標志，護理中通過觀察鞏膜、皮膚及尿色情況對病情進行監(jiān)測。在抗結(jié)核治療期間，要對患者各種毒副反應(yīng)進行定期監(jiān)測，出現(xiàn)與原有癥狀不符時，應(yīng)馬上向醫(yī)生報告，根據(jù)醫(yī)囑停用結(jié)核藥物并實施保肝治療。對于不同程度的肝臟受累患者，應(yīng)采取不同的護理措施。輕度肝損傷可適當活動，以無疲憊感為宜；中度和重度肝損傷應(yīng)注意臥床休息，全面減輕肝區(qū)負擔，降低代謝率，加速患者肝功能恢復(fù)，待患者肝功能逐步恢復(fù)到正常水平后，再逐步恢復(fù)活動，期間應(yīng)注意避免過度勞累，并堅持服用保肝藥物[4]。

1.3.5 健康教育健康教育應(yīng)貫穿于抗結(jié)核藥物造成藥物性肝炎患者住院全過程中，向患者及家屬積極宣傳簡單的自我護理方法，指導(dǎo)患者一旦出現(xiàn)惡心、乏力、厭油、黃疸等情況要馬上進行入院檢查，同時在治療期間應(yīng)戒煙、禁酒，同時必須避免服用可能造成肝損傷的藥物。

2 結(jié)果

32例抗結(jié)核藥造成的藥物性肝炎患者經(jīng)過2～4周的治療及護理，所有患者臨床癥狀全部消失，AST及ALT等指標及肝功能均恢復(fù)正常，患者預(yù)后情況良好。

3 討論

接受抗結(jié)核治療者臨床會有約15～20%出現(xiàn)可逆性肝損傷，尤其是對于老人、兒童及原有肝病患者出現(xiàn)藥物肝損傷的可能更大[5]?？菇Y(jié)核藥物造成的藥物性肝炎臨床表現(xiàn)多樣化，由于臨床特征不明顯，容易被忽略和掩蓋，這就給護理工作提出了更高的要求，需要護理工作人員不僅對抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)要有全面的掌握，同時還要具備較高的臨床護理水平。熟悉抗結(jié)核藥物所致藥物性肝炎的特點，對患者實施科學(xué)的心理疏導(dǎo)，密切觀察患者在用藥過程中反應(yīng)，配合醫(yī)生做好臨床的監(jiān)測和診斷，使抗結(jié)核藥造成的藥物性肝炎做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，促進患者的早日康復(fù)。

[1] 裴小玲,丁紅,唐佳玉,等.382例肺結(jié)核化療致藥物性肝炎的觀察與護理[J].西部醫(yī)學(xué),2007,19(04)：711-712.

[2] 牛小霞,崔燕萍,沙花燕,等.老年藥物性肝炎合并深部真菌感染一例的護理體會[J].解放軍護理雜志,2008,25(24)：65-66.

[3] 吳艷萍.抗結(jié)核藥物導(dǎo)致肝損害的防治與護理[J].中國當代醫(yī)藥,2011(28)：57-58.

[4] 劉惠.抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)的觀察與護理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011(02)：22-25.

[5] 張曉慧.抗結(jié)核藥物致藥物性肝病的臨床護理措施[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011(02)：40-44.

R473.5

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1673-5846(2013)02-0099-02

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