任國華

慢性乙型肝炎抗病毒藥物治療的評價分析

任國華

目的評價慢性乙型肝炎抗病毒藥物的治療效果。方法選取98例慢性乙肝患者采用核苷類抗病毒藥物治療，分析患者的肝功能指標、肝纖維化指標、解剖學(xué)指標以及血清病毒學(xué)指標的變化情況。結(jié)果經(jīng)過治療，患者的肝功能ALT、AST以及TBIL各項指標、肝纖維化指標以及門靜脈直徑均有所下降，與治療前患者的各項指標其差異比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但是對其血清病毒指標的影響不大。結(jié)論核苷類抗病毒藥物治療慢性乙肝，可以有效降低患者的肝功能指標、肝纖維化指標以及解剖學(xué)指標，但對其血清病毒學(xué)指標的改善作用不明顯。

慢性乙型肝炎；抗病毒；藥物治療；拉米夫定

目前，對于慢性乙型肝炎的治療還沒有特效藥，其治療方法主要是抗病毒藥物治療?，F(xiàn)今被美國FDA所批準的慢性乙型肝炎抗病毒藥物有普通干擾素IFN-a和長效干擾素、拉米夫定以及一些新的核苷類抗病毒藥物[1]。本文就核苷類抗病毒的治療效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入我院2010年1月～2011年12月所接收的98例慢性乙肝患者，采用核苷類抗病毒藥物治療，分析患者的肝功能指標、肝纖維化指標、解剖學(xué)指標以及血清病毒學(xué)指標的變化情況。其中男54例、女44例，年齡18～52歲，平均36.7歲，平均病程4.9年。不同病例之間的差異比較均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法給予患者拉米夫定、恩替卡韋或阿德福韋酯等核苷類抗病毒治療，其中拉米夫定0.1g/qd；恩替卡韋0.5mg/qd；阿德福韋酯10mg/qd。同時給予患者非特異性保肝治療。最后對患者的各項指標進行觀察。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示，所得數(shù)據(jù)用t檢驗，P＜0.05代表其差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，患者的肝功能ALT、AST以及TBIL各項指標、肝纖維化指標以及門靜脈直徑均有所下降，與治療前患者的各項指標其差異比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但是對其血清病毒指標的影響不大。其中患者的肝功能ALT、AST以及TBIL指標在治療48周后均有明顯下降；肝纖維化指標中的HA、IV-C指標在治療48周后下降明顯；在治療24周后門靜脈直徑的變化不大，但是脾臟厚度卻有明顯減小，在治療48周后，其門靜脈直徑和脾臟厚度有明顯的減??；患者血清病毒指標在治療后，HbeAgle陰轉(zhuǎn)率和HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率的變化均不明顯。

3 討論

通過以上患者的治療效果分析可知，對于慢性乙型肝炎的抗病毒治療，核苷類抗病毒藥物具有明顯改善患者肝功能指標、肝纖維化指標以及解剖學(xué)病毒指標的作用，但是對于血清病毒學(xué)指標的改善作用卻不夠明顯。有關(guān)資料中，曾指出拉米夫定屬于是逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，如果是HBeAg陽性患者，每天服用100mg治療1a，其HBeAg血清轉(zhuǎn)換率即為22%。但是長期服用這種抗病毒藥物，容易出現(xiàn)耐藥情況，通常耐藥患者的ALT和HBV-DNA水平都要高于沒有發(fā)生耐藥情況的患者，但是要比治療前的低[2]。如果是HbeAg陰性患者，服用拉米夫定1a，其病毒復(fù)制抑制率可達65%～90%，在其連續(xù)服用12個月停藥之后的復(fù)發(fā)率高達90%以上，所以拉米夫定最主要的問題是耐藥和復(fù)發(fā)問題。嚴重影響了其療效，目前這種藥物已經(jīng)不被作為是一線慢性乙型肝炎抗病毒治療藥物。還有就是阿德福韋酯主要作用是抗逆轉(zhuǎn)錄病毒、皰疹病毒以及嗜肝病毒，因其與拉米夫定的耐藥點不同，且療效比拉米夫定佳[3]。在對慢性乙型肝炎采用抗病毒藥物治療的過程中，需積極、謹慎以及個體化的抗病毒治療，從而能夠有效阻止肝癌的發(fā)生。通過實驗證實如果是HBeAg陽性患者，采用阿德福韋酯治療48周之后，其陰轉(zhuǎn)率為12%，ALT復(fù)發(fā)率是48%，組織學(xué)改善率為63%。據(jù)有關(guān)學(xué)者報道表明，臨床采用阿德福韋酯10mg/d，治療兩個療程，未出現(xiàn)耐藥的病例，但是治療5個療程后有30%患者出現(xiàn)耐藥的現(xiàn)象，并且通過臨床試驗可以得知，此藥物能夠引起劑量相關(guān)的可逆性腎小管損傷的現(xiàn)象。恩替卡韋的作用靶點為HBV-DNA聚合酶以及反轉(zhuǎn)錄酶。如果是HBeAg患者，不管是陽性還是陰性，恩替卡韋的抑制病毒復(fù)制效果都要比拉米夫定好，其生化和組織學(xué)反應(yīng)率也更高一點，并且采用恩替卡韋治療2a之后，也未有耐藥患者的出現(xiàn)。這種抗病毒藥物也是因為與拉米夫定的作用點不同，所以對于一開始采用拉米夫定治療的耐藥患者以及YMDD變異患者仍具有治療效果。另外，最近出現(xiàn)了一些新型的抗病毒藥物，其結(jié)構(gòu)和變異位點均與拉米夫定有幾分相似，關(guān)于其療效有待臨床證實，從而才能有效提高臨床治療效果。

[1] 孫鑫.抗病毒藥物治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎的效果和成本-效果評價[D].四川：四川大學(xué),2006.

[2] 余燕青,周權(quán),馮德云.扶正化瘀膠囊聯(lián)合核苷類抗病毒藥物治療慢性乙型肝炎的meta分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2012,21(1)：23-28.

[3] 張玲,吳昊鶴.核苷類似物耐藥后乙型肝炎治療的研究進展[J].臨床醫(yī)學(xué),2011(1)：145-146.

R512.6+2

A

1673-5846(2013)02-0070-02

山西省介休市汾西礦業(yè)集團職工總醫(yī)院傳染科，山西介休 032000

任國華（1969.1-)，女，籍貫：山西省介休市，現(xiàn)職稱：主治醫(yī)師，學(xué)歷：大專，研究方向：醫(yī)療。