劉國興

手背孢子絲菌病1例

劉國興

孢子絲菌??；皮膚感染

1 臨床資料

患者女64歲，左手背紅斑、丘疹、斑塊5個月?；颊?個月前上山砍柴時左手背被柴草刺傷，至局部紅腫，在當?shù)刂委熞恢芎蠹t腫漸消退，二周后在原刺破處出現(xiàn)暗紅色小結(jié)節(jié)，無明顯疼痛，結(jié)節(jié)逐漸增大增多，并融合形成斑塊，伴有數(shù)個膿皰，擠壓破潰后有少量黃白色膿液。在當?shù)蒯t(yī)院反復(fù)就診，診為“皮膚感染”，給予阿奇霉素、左氧氟沙星抗炎治療未見好轉(zhuǎn)，且皮損漸增多，周圍出現(xiàn)數(shù)個新結(jié)節(jié)。體檢：營養(yǎng)一般，發(fā)育正常，神志清，T36.5℃，P 77次/min，BP 131/76mmHg，心、肺、腹各器官未見異常，未觸及淺表淋巴結(jié)。皮膚病?？茩z查：左手背尺側(cè)約4×5cm大小暗紅色斑塊，表面伴有潰瘍及兩個小膿皰，刺破膿皰擠壓有少量黃白色膿液，斑塊邊界清楚，外側(cè)見2個暗紅結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，無明顯壓痛。實驗室檢查：血常規(guī)及肝腎功能均正常。膿液真菌培養(yǎng)后鏡檢見細長分隔分枝菌絲，分生孢子梗直角分支，菌絲柄從菌絲兩側(cè)分出在其頂端小分生孢子排列成梅花狀，鑒定為申克孢子絲菌。診斷：皮膚固定型孢子絲菌病。給予伊曲康唑0.2g，每天2次口服，2周時皮損有所好轉(zhuǎn)，2個月后皮損明顯好轉(zhuǎn)。

2 討論

申克孢子絲菌是一種廣泛存在于自然界土壤、木材、腐生物[1]，當皮膚受到創(chuàng)傷時病原菌進入皮膚，引起皮膚、皮下組織及淋巴管慢性結(jié)節(jié)或潰瘍性病變，潛伏期一般為1～4周或數(shù)月[2]。皮膚型孢子絲菌病分為固定型、淋巴管型和播散型三型，當入侵的病原菌數(shù)量少，機體免疫力強，皮膚損傷部位處理得當，病原菌局限于損傷部位及附近，即可形成固定型孢子絲菌病。由于固定型孢子絲菌病形態(tài)多樣且較為少見，臨床上極易產(chǎn)生誤診，有關(guān)文獻報道本病可誤診為發(fā)膿性肉芽腫、膿皰瘡、皮膚鱗狀細胞癌以及蜂窩織炎和皮膚結(jié)核，但多誤診為皮膚結(jié)核[3]。本例患者誤診為“皮膚感染”而未考慮孢子絲菌病，原因可能為：①臨床醫(yī)師對本病認識不足，特別是對深部真菌病缺乏認識，片面強調(diào)外傷史，未對病史變化進行整體分析。②忽視實驗室病原體檢查。因此臨床醫(yī)生在診療中對發(fā)生于暴露易損傷部位，主觀癥狀痛、癢不明顯的結(jié)節(jié)、潰瘍、疣狀和腫瘤樣損害，特別是經(jīng)治療而又久治不愈的都應(yīng)將孢子絲菌病做為主要鑒別診斷疾病。

[1] 趙辯.臨床皮膚病學[M].3版.南京：江蘇科學技術(shù)出版社,2004：433-436.

[2] 李雪莉,黃玉成,李小紅,等.孢子絲菌病誤診為皮膚結(jié)核1例[J].臨床皮膚科雜志,2009,38(5)：319-320.

[3] 周克明,施林林,劉厚芳,等.皮膚結(jié)核誤診為孢子絲菌病1例[J].臨床皮膚科雜志,2008,37(4)：240-241.

R751

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1673-5846(2013)06-0348-01

福建省南平市疾控中心皮膚病防治中心，福建南平 353000