趙景明

(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021)

目前采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療高位復(fù)雜性肛瘺，臨床療效顯著，現(xiàn)將在我院治療的79例病例臨床資料進(jìn)行詳細(xì)的回顧，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月至2012年5月在我院治療的高位復(fù)雜性肛瘺患者158例，其中治療組79例，男53例，女26例;年齡18～69歲，平均年齡42.8歲;病程0.5～14年，平均4.3年;對照組79例，男55例，女24例;年齡17～68歲，平均年齡42.4歲;病程0.6～13年，平均4.5年;兩組患者在年齡、病程等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 首先進(jìn)行切開掛線對口引流術(shù)。術(shù)前3日每天早中晚三次服用滅滴靈1.2g，手術(shù)前用生理鹽水沖洗腸，在腰俞穴進(jìn)行麻醉，取側(cè)臥位，術(shù)中醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情的不同，而控制掛線的松緊度。術(shù)后應(yīng)用生理鹽水沖洗。手術(shù)結(jié)束后要對患者進(jìn)行中藥調(diào)理并對傷口進(jìn)行熏洗。內(nèi)服方劑組成為黃芪15g，白芷9g，當(dāng)歸15g，地榆10g，天花粉12g，連翹12g，香附10g，金銀花15g，皂刺10g，赤白芍各10g，續(xù)斷12g，黃連6g，三七粉9g，甘草6g。每天一劑，加水1000ml煎至400ml，早晚兩次分服，連服1周。外洗劑方劑組成:蒼術(shù)12g，苦參9g，防風(fēng)15g，金銀花15g，黃柏12g，桃仁9g，白鮮皮15g，大黃15g。加水煎成1000ml藥液，每天熏洗2次每次10～15min。

1.2.2 對照組 單純采用西醫(yī)手術(shù)治療，方法與治療組相同。術(shù)后根據(jù)患者的病情給予消炎止痛藥。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)肛腸病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈:臨床癥狀消失，傷口愈合良好，無不良反應(yīng)與并發(fā)癥;有效:臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，瘺管愈合或暫時(shí)性愈合，有并發(fā)癥發(fā)生;無效:臨床癥狀無變化或病情反復(fù)發(fā)作?？傆行实挠?jì)算為治愈率與有效率的和。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，治療組治愈47例 (59.49%)，有效24例 (30.38%)，無效 8例 (10.13%)，總有效率為89.87%;術(shù)后無明顯不良反應(yīng)與并發(fā)癥的發(fā)生。對照組治愈32例 (40.51%)，有效24例 (30.38%)，無效23例 (29.11%)總有效率為70.89%;術(shù)后有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。對兩組的治愈率、總有效率及無效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，得P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于飲食不節(jié)、外感六淫、久病失養(yǎng)等導(dǎo)致的機(jī)體氣血不暢、陰陽失調(diào)，從而引起毒邪入侵，郁久化熱，濕熱下注，最終導(dǎo)致熱腐成膿，穿腸穿臀形成膿腫，膿腫破潰，而形成肛瘺，而高位復(fù)雜性肛瘺是指有多個(gè)瘺口和瘺臂。主要的臨床癥狀有流膿、疼痛、瘙癢、排便不暢及腫塊肛等。若肛瘺多次反復(fù)則會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生理功能，若膿液發(fā)生惡變，可能會(huì)危機(jī)患者的生命安全。所以在治療該疾病時(shí)，一定要找出病因，對癥治療。

高位復(fù)雜性肛瘺由于病變范圍廣，受累的部位較多，而且極易發(fā)生并發(fā)癥，因此該病屬于肛腸科治療難度較大的疾病之一。由于高位復(fù)雜性肛瘺不能夠自動(dòng)愈合，采用中醫(yī)傳統(tǒng)的掛線和切開，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的縫合療法，對傷口進(jìn)行徹底治愈。另外，針對傷口的愈合及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采用中藥內(nèi)服及外洗的方式進(jìn)行治療。內(nèi)服方劑中的連翹、金銀花、黃連、黃柏、苦參、白芷、龍膽草等配伍具有清熱解毒、抗炎排膿、燥濕止癢、消腫散結(jié)的功效;黃芪與上述藥物配伍具有托毒排膿、涼血、調(diào)氣和血的功效。外洗劑方劑中蒼術(shù)、苦參、防風(fēng)、金銀花、黃柏、桃仁、白鮮皮、大黃等藥物聯(lián)用對傷口進(jìn)行熏洗，可以起到清熱解毒、止痛及促進(jìn)創(chuàng)面生長的功效，從而在較短的時(shí)間內(nèi)使傷口愈合，避免感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，而促進(jìn)患者的康復(fù)。綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合法治療高位復(fù)雜性肛瘺可以有效的促進(jìn)傷口的愈合，減少患者的疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量，故值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

［1］潘能武.中西醫(yī)結(jié)合治療40例高位復(fù)雜性肛瘺的療效［J］.求醫(yī)問藥，2012，10(7):588-589.

［2］劉謀貴.中西醫(yī)結(jié)合治療高位復(fù)雜性肛瘺30例臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(11):2407-2408.

［3］李長樂.中西醫(yī)結(jié)合治療高位復(fù)雜性肛瘺40例［J］.湖北中醫(yī)雜志，2011，33(5):35-36.

［4］齊德山.中西醫(yī)結(jié)合手術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺40例［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16(8):239-239.