徐長勝

(吉林省長春市寬城區(qū)醫(yī)院，長春 130051)

消渴腎病屬中醫(yī)學(xué)范疇，是一種夾雜虛實的多學(xué)科多臟器綜合性復(fù)雜病變?！秲?nèi)經(jīng)》云:“五臟皆弱者為消，五臟皆脆者為消渴”，腎為絡(luò)脈匯集之處，遷延不愈的消渴病，日久入絡(luò)，腎絡(luò)受損，致使臟腑、陰陽、氣血虧虛［1］。針對本病的病因病機，中醫(yī)藥治療在調(diào)理、改善癥狀方面具有重要的指導(dǎo)意義。筆者現(xiàn)將對消渴腎病的辨證論治體會作一介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2013年2月期間我院收治的消渴腎病患者78例，男41例，女37例;年齡:45～70歲，平均61.5歲;病程1～26年，平均7.5年。

1.2 辨證論治

1.2.1 陰陽兩虛型 臨床癥狀:倦怠乏力，少言寡語，口干舌燥，畏寒肢冷，面色暗淡，腰酸膝軟，下肢水腫，尿少或尿閉，舌胖質(zhì)淡有裂紋，舌苔白或黃，脈沉細無力。治法:陰陽雙補，益氣溫腎。方用:牡丹皮10g，干姜10g，枸杞子15g，白芍20g，熟地黃20g，丹參15g，山藥15g，制附片25g，當歸15g，金櫻子10g，茯苓10g，牛膝15g。

1.2.2 氣陰兩虛型 臨床癥狀:疲倦乏力，形體消瘦，失眠健忘，頭昏耳鳴，面色蒼白，腰酸膝軟，肢體浮腫，大便干燥，小便頻多，舌苔白膩或薄而干，脈細數(shù)無力。治法:益氣養(yǎng)陰。方用:益母草10g，茯苓25g，黃芪25g，山萸肉15g，黨參10g，牡丹皮20g，白術(shù)20g，廣木香10g，當歸15g，麥冬25g，墨旱蓮10g。

1.2.3 肝腎陰虛型 臨床癥狀:神倦乏力，心煩易怒，頭暈?zāi)繚?，視物模糊，腰膝酸軟，汗多口干，尿頻便干，舌苔薄而黃，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)無力。治法:滋補肝腎，益氣養(yǎng)陰。方用:枸杞子10g，當歸15g，何首烏10g，生地黃25g，旱蓮草15g，女貞子15g，黃連20g，黃精20g，麥冬15g，北沙參15g，山萸肉20g。

1.2.4 脾腎陽虛型 臨床癥狀:疲乏無力，下肢水腫，腰腿酸軟，畏寒肢冷，胸悶氣短，腹脹便溏，夜尿頻多，舌苔厚膩，舌胖有齒痕，脈弱或沉細無力。治法:脾腎溫補，活血降濁。方用:肉桂10g，山藥10g，五倍子10g，澤瀉10g，黃芪30g，山茱萸20g，牛膝15g，茯苓20g，熟地黃20g，人參10g。

1.2.5 心腎陽虛型 臨床癥狀:神倦無力，胸悶氣短，心悸失眠，腰酸腿疼，腹脹肢冷，少尿浮腫，舌苔白而膩，舌體胖，舌質(zhì)暗。治法:健脾固腎，益氣養(yǎng)心，利水解毒。方用:車前子10g，大腹皮20g，豬苓25g，茯苓20g，五味子15g，桑白皮20g，澤瀉10g，麥冬15g，冬蟲夏草1g，西洋參5g。

以上湯藥每日一劑，分中早晚服用。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標準 顯效:臨床癥狀基本消失;有效:臨床癥狀有改善或者減輕，無效:治療前后癥狀無明顯改善。

2.2 療效 78例消渴腎病患者治療后，顯效者48例(61.54%)，有效者 25例 (32.05%)，無效者 5例(6.41%)，總有效率為93.60%。

3 討論

消渴腎病病因病機為消渴遷延，陰陽受損，氣陰兩虛，氣血滯瘀，日久積聚，毒邪傷腎［2］。因此，治療上我們應(yīng)根據(jù)患者病情情況進行辨證論治，始終貫徹祛毒、解毒、化毒的基本原則，應(yīng)用益腎解毒通絡(luò)法，益氣養(yǎng)陰，解毒通絡(luò)，固護腎臟，虛則補之，實則泄之，協(xié)調(diào)臟腑陰陽氣血的平衡。方解:①陰陽兩虛型。方中制附片為溫陽諸藥之首，具有大熱大辛作用，熟地黃滋陰補腎;配金櫻子、山藥補肝脾而益精血;佐之牡丹皮、茯苓，溫壯腎陽，補腎填精;干姜辛溫，溫中散水，既能助制附子溫化寒水，又助茯苓健運行水。諸藥合用，可滋陰之虛，助陽之弱，使腎陽振奮，病癥自除。②氣陰兩虛型。方中黃芪固腎升陽，補中益氣;當歸益氣補血;黨參、益母草、白術(shù)益氣健脾;墨旱蓮，性甘寒，壯腎補精，能益下而榮上。全方滋陰益氣，可使氣機暢順，脾胃升降有序，消除病癥。③肝腎陰虛型。方中何首烏有益肝養(yǎng)血，益腎固精的作用;黃精益腎養(yǎng)陰，潤肺補氣，健脾;女貞子，性甘平，益肝補腎;配以黃連清熱解毒，生地黃生津益陰的作用;合而用之，共奏溫肝補腎，益氣養(yǎng)陰之功。④脾腎陽虛型。方中人參生津液，補肺氣;肉桂、茯苓益氣健脾;配伍山藥兼能止瀉;并佐以五倍子斂肺止渴、止汗。綜觀全方，諸藥調(diào)和，使脾腎得以溫補，濕邪得以清除，補中益氣，諸癥消除。⑤心腎陽虛型。方中麥冬具有滋養(yǎng)強壯、解熱除煩、消炎潤滑、止渴利尿等作用;桑白皮具有利尿消腫，瀉肺平喘作用;配以五味子滋補腎臟、收斂肺氣;車前子利水通淋，清熱瀉火;冬蟲夏草壯陽益腎，補肺化痰。諸藥合用，共湊滋腎養(yǎng)心之功。

綜上所述，筆者認為治療消渴腎病關(guān)鍵在于根據(jù)病情具體分型進行辨證論治，合理運用益腎解毒通絡(luò)療法，用藥配比注意虛實之比例，做到補瀉互助互用，才能在臨床中取得滿意的療效。

［1］王興志.消渴腎病中醫(yī)辨證治驗［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8(11):262.

［2］梁海洋.消渴腎病的中醫(yī)病因病機研究進展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13(1):84.