胡希武

(吉林省通化縣英額布鎮(zhèn)衛(wèi)生院，通化 134118)

在臨床中以四神丸為基本方，隨癥加味治療潰瘍性結(jié)腸炎36例，獲得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部36例患者均來自我院門診。其中男25例，女11例;年齡42～65歲，平均51歲;病程1～5年，排除自限性結(jié)腸炎、缺血性腸炎、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎。

1.2 診斷標準 全部病例均符合《內(nèi)科學》 (第7版)中潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡檢查及黏膜活檢組織學診斷標準［1］和國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中泄瀉的診斷證候分類標準［2］。經(jīng)結(jié)腸鏡及結(jié)腸黏膜活檢確診。

1.3 臨床表現(xiàn) 黎明之前，臍腹作痛，繼則腸鳴而瀉，完谷不化，瀉后則安，形寒肢冷，腹部喜暖，腰膝痠軟，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細。

1.4 結(jié)腸鏡檢查 黏膜血管紋理模糊，紊亂，充血，水腫，出血及膿性分泌物附著，黏膜粗糙，呈細顆粒狀，病變明顯處見彌漫性糜爛和多發(fā)性淺潰瘍，結(jié)腸鏡下黏膜活檢組織學見彌漫性炎癥細胞浸潤?；顒悠诳梢婐つけ砻婷訝€、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫;慢性期表現(xiàn)為隱窩結(jié)構(gòu)紊亂，杯狀細胞減少和潘氏細胞化生。

1.5 治療方法 四神丸加味:補骨脂30g，肉豆蔻15g，五味子15g，吳茱萸10g，方中肉豆蔻面裹煨去油用。久瀉不止，中氣下陷加黃芪、黨參、白術(shù)、枳實、升麻、柴胡以益氣升陽，健脾止瀉。洞泄無度，完谷不化，脾腎虛寒加炮附子、干姜以溫腎、暖脾、止瀉。泄瀉之病，虛證居多，治用溫補固澀，若虛中夾實，固澀后泄瀉次數(shù)雖然減少，而出現(xiàn)腹脹或痛，納減不適，而有血瘀，便中夾血，可加用當歸、川芎、赤芍，養(yǎng)血和血。以上方藥煎湯，每日1劑，早晚分服，15天為1個療程，治療期間停用其他止瀉藥及對腸黏膜有刺激或損害的藥物，并囑病人吃流質(zhì)、半流質(zhì)食物，忌食辛辣及肥甘厚味。

1.6 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的療效評定標準。痊愈:臨床癥狀、體征消失，結(jié)腸鏡復(fù)查炎癥明顯好轉(zhuǎn)達輕度，病變處無彌漫性糜爛和潰瘍，病理癥狀學檢查證實無彌漫性慢性炎癥細胞浸潤;顯效:臨床主要癥狀、體征消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn);無效:達不到上述有效標準或惡化者。

2 結(jié)果

2.1 療效 治愈22例 (61.1%)，好轉(zhuǎn)12例 (33.3%)，無效2例 (5.6%)，此2例未能堅持服完2個療程。

2.2 典型病例 患者李某，男，65歲。每于黎明時臍腹作痛，繼則腸鳴而瀉，完谷不化，神疲乏力，不思飲食，四肢發(fā)冷，舌質(zhì)淡、苔薄白，舌邊有齒痕，脈沉遲無力。平時記憶力差，眠少夢多，易患感冒。查體見小腹痛，莫菲氏征陰性，麥氏點壓痛陰性，腹部X平片未見膈下游離氣體及液平面。予以四神丸加味:補骨脂30g，黨參25g，肉豆蔻15g，五味子15g，吳茱萸10g，白術(shù)15g，升麻15g，炮附片10g，干姜10g，砂仁20g，赤芍10g，當歸10g，大棗5枚。調(diào)治1個月，同時囑患者鍛煉身體，增強體質(zhì)，注意飲食衛(wèi)生，不喝生水，不食腐敗食物，改善居室衛(wèi)生，注意保暖，隨訪2年未復(fù)發(fā)。

3 討論

泄瀉之病首載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱本病為飧泄、濡泄、洞泄、溏泄、注泄，論述全面，為后世奠定基礎(chǔ)，《金匱要略》提出“下利”之病名，并在治法、方藥上有所闡述。唐宋以后正式提出泄瀉之病名，提出內(nèi)、外因皆可導致泄瀉。明代李中梓在《醫(yī)宗必讀》提出治泄九法:淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥濕、溫腎、固澀是治療學上一大發(fā)展，實用價值亦為臨床所證實。《醫(yī)方集解》釋:“久瀉皆由腎命火衰，不能專責脾胃”，本篇所述為脾腎虛寒、健運失常、腸失固澀所致之泄瀉，五更為黎明之前，此時陰氣極而下行，陽氣當至而不至，陰盛陽衰，故而泄瀉;腎陽虛衰，不能溫養(yǎng)脾陽，運化失常，故而不思飲食，神疲乏力，脾腎虛寒，故腰酸腹痛，舌淡苔薄白，脈沉遲無力。治宜溫腎暖脾止瀉，方中重用補骨脂溫補命門之火，為君藥。肉豆蔻(面裹煨去油)溫脾暖胃、澀腸止瀉，吳茱萸 (甘草水泡后曬干用)溫中散寒，五味子溫斂收澀共為臣藥。君臣相配，腎脾兼治，命門火旺則可暖脾，脾得健運，腸得固澀，則久瀉可止。干姜溫胃散寒，大棗補脾養(yǎng)胃，并為佐使藥。黨參、白術(shù)、升麻益氣升陽，健脾止瀉;當歸、赤芍合用以利養(yǎng)血和血。諸藥合用則溫腎暖脾，澀腸止瀉之功更為神速，且價格低廉，是治療潰瘍性結(jié)腸炎的良好方法。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學［M］.7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:172-174.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.發(fā)布中醫(yī)病癥診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:50.