鄭 順

社區(qū)門診老年患者靜脈輸液危險(xiǎn)因素的護(hù)理對(duì)策

鄭 順

目的分析門診老年患者靜脈輸液的危險(xiǎn)因素，探討防范措施。方法針對(duì)老年患者輸液過程中存在的問題，制訂相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，改善服務(wù)流程，做好心理護(hù)理。正確選擇血管及穿刺方法，提高穿刺成功率，加強(qiáng)責(zé)任心，多巡視，嚴(yán)防差錯(cuò)。結(jié)果采取有效的護(hù)理措施，用真心、愛心和過硬的護(hù)理技術(shù)，使患者在良好的氛圍中順利完成治療和護(hù)理，提高了患者的滿意度。結(jié)論做好門診老年患者靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)防范，可提高醫(yī)療質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

老年患者；靜脈輸液；危險(xiǎn)因素；對(duì)策

靜脈輸液是社區(qū)門診患者的重要治療手段之一，具有給藥迅速、起效快等優(yōu)點(diǎn)。但風(fēng)險(xiǎn)大，安全隱患多。在輸液過程中存在著許多不安全因素，這些因素直接影響患者的治療效果。甚至給患者造成嚴(yán)重傷害[1]。我社區(qū)服務(wù)中心自 2009年成立以來，門診輸液患者中，老年患者占25%左右，對(duì)于身體各組織器官已經(jīng)衰退的老年患者而言，輸液安全尤顯重要。

1 靜脈輸液危險(xiǎn)因素的來源

1.1 老年患者自身因素

1.1.1 穿刺困難老年患者身體暴露部位色素沉著，加上老年斑影響，使靜脈可視度下降；血管細(xì)而滑，易滾動(dòng)；加上疾病對(duì)機(jī)體不同程度影響，導(dǎo)致患者皮膚松弛，皮下脂肪減少，血管不易固定；再者，老年患者?；加卸喾N慢性病，由于長期反復(fù)用藥，靜脈使用率高，血管損傷多，因此臨床穿刺較其它年齡段患者明顯困難。

1.1.2 局部滲漏老年患者多有高脂血癥、高膽固醇血癥、高血壓，血液黏度增高，血管壁彈性差，管腔相對(duì)狹窄，多彎曲，容易刺破，導(dǎo)致藥液外滲。

1.1.3 心臟及負(fù)荷過重老年人性子急，認(rèn)為身體好，私自加快輸液速度，極不配合治療。導(dǎo)致在短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重，而引起心衰和急性肺水腫。

1.2 不認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)制度核對(duì)醫(yī)囑粗心大意，給患者輸錯(cuò)液體，加錯(cuò)藥物。輕者延誤治療，重者危及生命。

1.3 執(zhí)行無菌操作不嚴(yán)格未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。藥物液體不純甚至污染，導(dǎo)致感染。操作時(shí)玻璃安刨割據(jù)后未按要求嚴(yán)格消毒，使玻璃微粒污染藥液。藥液配置后放置時(shí)間過長，用同一注射器反復(fù)抽吸藥液，造成注射器污染。

1.4 個(gè)別護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)未按時(shí)巡視，對(duì)某些輸液故障和不良反應(yīng)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，未及時(shí)拔針和更換輸液瓶，給患者造成痛苦。

1.5 主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差與患者及家屬缺乏溝通或溝通方式與態(tài)度不當(dāng)，造成患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員不信任，直接影響護(hù)士的整個(gè)輸液操作過程，甚至耽誤治療和造成醫(yī)療糾紛。

2 靜脈輸液危險(xiǎn)因素的護(hù)理對(duì)策

2.1 選擇合適靜脈全面了解患者病情、輸入藥物種類、輸液時(shí)間、滴速以及患者的個(gè)體差異，做到心中有數(shù)。長期輸液患者注意保護(hù)血管，按先遠(yuǎn)心端后近心端的輸液原則，盡量避免反復(fù)回針，保證一次成功。

2.2 防止?jié)B漏患有慢性病的患者，由于長期反復(fù)用藥，穿刺時(shí)避免重復(fù)使用同一血管，要選擇平時(shí)較少穿刺的血管，合理使用和保護(hù)血管，穿刺完畢不要立即離開，應(yīng)床邊觀察1～2分鐘，觀察有無輕微滲液。拔針后用棉球多按壓一段時(shí)間，對(duì)已出現(xiàn)的滲出，應(yīng)及時(shí)給予理療、局部封閉等處理。

2.3 認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)輸液前仔細(xì)了解患者用藥情況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有問題時(shí)，要搞清楚后方可執(zhí)行。特別是要仔細(xì)核對(duì)患者姓名，不能采取傳統(tǒng)的方式提問，而應(yīng)采取反提問的方式，并行再次核對(duì)，以提高核對(duì)的準(zhǔn)確性，這樣，可引起患者的注意，避免因患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生而導(dǎo)致的恐懼緊張心里，防止因患者盲目回答造成差錯(cuò)。

2.4 嚴(yán)格無菌操作規(guī)范輸液前先洗手并消毒，避免加藥時(shí)使用大針頭及多次穿刺瓶塞，嚴(yán)格執(zhí)行一人一帶一巾，一用一消毒。加藥前檢查液體有無變質(zhì)，混濁，瓶口有無松動(dòng)，液體現(xiàn)輸現(xiàn)配，減少輸液反應(yīng)發(fā)生的概率。

2.5 加強(qiáng)巡視注意輸液速度與輸液量，按時(shí)詢問患者有無不適，科學(xué)排輸液順序及時(shí)更換液體和拔針。防止空氣進(jìn)入。有液體外滲時(shí)，要及時(shí)處理，減少患者痛苦。對(duì)特殊患者和特殊藥物要正確調(diào)節(jié)速度，并告知患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)，對(duì)做過敏試驗(yàn)的藥物要嚴(yán)密觀察，避免過敏反應(yīng)的發(fā)生，當(dāng)發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生和主管領(lǐng)導(dǎo)。并保存剩余液體，同時(shí)立即查找原因，及時(shí)進(jìn)行救治[2]。對(duì)輸注多組液體者，前一組將輸注完畢時(shí)，更要增加巡視次數(shù)，一般不要等患者呼叫就能及時(shí)更換下一組液體。

2.6 做好護(hù)患溝通，完全獲取患者的信任[3]輸液前做好患者評(píng)估和相關(guān)解釋工作，使患者知情同意，取得配合。護(hù)士應(yīng)具有熟練的靜脈穿刺技術(shù)和飽滿的熱情，盡量滿足患者合理要求。應(yīng)掌握老年人的心理特點(diǎn)，用通俗易懂的語言向其講解疾病的可控性，采取尊敬、主動(dòng)和真誠的態(tài)度與之交談，用真心、真情贏得患者及家屬的信任，盡最大努力避免引起老年患者的負(fù)面情緒，使病人獲得信任和安全感，積極配合治療。

3 小結(jié)

靜脈輸液是搶救、治療患者的有效措施和手段。所產(chǎn)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)貫穿于護(hù)理操作的處置、配合搶救等各項(xiàng)環(huán)節(jié)和過程中，而任何一個(gè)環(huán)節(jié)失誤，都會(huì)對(duì)患者生命構(gòu)成危險(xiǎn)[4]。特別是老年患者，身患一種或多種慢性疾病，常表現(xiàn)為焦慮、憂郁、暴躁、固執(zhí)等復(fù)雜的心理活動(dòng)和精神變化。所以在穿刺時(shí)要力求一針見血，讓患者享受到被關(guān)心、同情、理解的人性化服務(wù)。為了確保輸液安全，在每次輸液操作過程中，護(hù)理人員應(yīng)保持高度責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作規(guī)程，提高各項(xiàng)護(hù)理操作質(zhì)量，加強(qiáng)巡視和觀察。及時(shí)采取必要的相應(yīng)措施，才能確?；颊甙踩?/p>

[1] 李春燕.北京地區(qū)靜脈輸液專業(yè)化發(fā)展癥狀調(diào)查及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2009,44：607-609.

[2] 秦偉,張敏.降低門診輸液室空氣細(xì)菌含量方法的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(5)：266-268.

[3] 肖根秀.門診注射室護(hù)士余患者溝通的技巧[J].中華護(hù)理雜志, 2007,5(5)：381-382.

[4] 桑未心,林曉云.培養(yǎng)護(hù)士護(hù)理操作中的溝通技巧[J].中華護(hù)理雜志,2005：40(2)：135.

R472

A

1673-5846(2013)07-0485-02

嶗山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦科門診，山東青島 266101

鄭順（1973.6-），女，濰坊醫(yī)學(xué)院，本科，主管護(hù)師，社區(qū)護(hù)理。