皮崗群

上消化道出血是臨床上較為常見的一種急癥，通常還會(huì)并發(fā)急性周圍循環(huán)衰竭，主要包括膽、胰、十二指腸、胃、食管等多個(gè)部位的出血[1]。一旦發(fā)現(xiàn)上消化道出血，應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)對(duì)其進(jìn)行緊急急救護(hù)理，減少后遺癥、并發(fā)癥，改善病情，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。如果搶救不及時(shí)，甚至還可能會(huì)危及到患者的生命安全[2]。本文就上消化道出血的急救和護(hù)理體會(huì)進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取吉安縣敖城中心衛(wèi)生院 2011年1月到2013年1月收治的40例上消化道出血患者，男31例，女9例。8例為空腹發(fā)病，32例為飯后發(fā)病。36例患者的首發(fā)癥狀為柏油樣便或黑便，或者急性嘔血，另外4例患者曾不規(guī)律服用制酸藥。血紅蛋白（HB）無明顯變化，出血量小于500ml 5例；中度出血，血紅蛋白（HB）70～100g/l，出血量約1000ml左右18例；重度出血，血紅蛋白（HB）低于70g/l，出血量大于1500ml 7例。

1.2 急救措施

1.2.1 病因評(píng)估詳細(xì)詢問患者后結(jié)合臨床表現(xiàn)，對(duì)病因作出初步估計(jì)，如食管疾?。菏彻苎装Y，食管癌，賁門黏膜撕裂綜合癥；門脈高壓致食管，胃底靜脈曲張破裂：肝硬化，門靜脈阻塞，胃與十二腸疾?。合詽⒛c，炎癥；上胃腸道鄰近器管或組織疾病，全身性疾病等[3-4]。

1.2.2 確保呼吸道通暢，解除窒息急救人員在趕到救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)之前，應(yīng)該做好充分的急救準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好充分的急救物品，同時(shí)要具有較好的供氧意識(shí)，這往往就是搶救上消化道出血患者生命的關(guān)鍵所在，應(yīng)熟練運(yùn)用操作氧氣、球囊面罩呼吸器、氣管捕管器械、吸痰器等設(shè)備[5]，掌握好各種開放氣道的方法，迅速清理上消化道出血患者呼吸道內(nèi)的異物、分泌物，保證患者呼吸暢通。在采用呼吸機(jī)時(shí)，護(hù)理人員在上機(jī)前，必須嚴(yán)格測(cè)試呼吸機(jī)的功能是否完好，檢查各管道是否消毒完畢，有無漏氣，是否通暢；過濾膜、細(xì)菌過濾網(wǎng)是否已經(jīng)更換；濕化器水位是否正常，濕化器中的水是否需要加溫，有無備用蒸餾水；電源是否穩(wěn)定[6]。

1.2.3 積極補(bǔ)充血容量立即查血型和配血，盡快補(bǔ)充血容量，在配血過程中可先輸平衡鹽液或葡萄糖鹽水，若血源暫時(shí)不到位，可用右旋糖酐或其它血漿代用品暫時(shí)代之，并盡快盡早輸新鮮血[7]。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)上消化道出血患者的心率、呼吸、血壓、體溫、神志等進(jìn)行較為嚴(yán)密地觀察，給予心電監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)患者身體特征有異常變化，那么應(yīng)該在第一時(shí)間通過醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)治療。同時(shí)，上消化道出血患者多伴有呼吸不規(guī)則、血壓下降、昏迷等癥狀[8]，所以，對(duì)于上消化道出血患者的生命體征進(jìn)行觀察極為重要。一旦分析上消化道出血患者出現(xiàn)了呼吸不規(guī)則、血壓下降的問題，那么應(yīng)該應(yīng)用升壓藥、減慢血泵速度、保持血容量穩(wěn)定，留置導(dǎo)尿管進(jìn)行吸氧。保持上消化道出血患者呼吸道通暢，及時(shí)將上消化道出血患者口腔中的嘔吐物和分泌物清除掉。

2.2 護(hù)理評(píng)估應(yīng)該對(duì)上消化道出血患者的主訴進(jìn)行認(rèn)真聽取，同時(shí)對(duì)上消化道出血患者的癥狀進(jìn)行仔細(xì)地觀察，如呼吸脈搏加快、血壓升高、出汗、痛苦面容等，以此來評(píng)估患者鎮(zhèn)痛效果如何，疼痛是否加重或者減輕。一旦發(fā)現(xiàn)患者的術(shù)后疼痛較為明顯、較為嚴(yán)重，那么應(yīng)該定時(shí)給藥，特別是第 1次給藥后，應(yīng)該對(duì)上消化道出血患者的動(dòng)態(tài)變化和反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，以便確定其用藥劑量[9]。

2.3 心理護(hù)理詢問病史或檢查時(shí)請(qǐng)無關(guān)人員回避。在護(hù)理工作中，說話要謹(jǐn)慎，注意保護(hù)性語言，表情自然，語言委婉，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?！把劬κ切撵`的窗戶”，目光接觸是非語言溝通的重要信息通道。目光可顯示個(gè)性的某些特征，也可影響對(duì)方的行為。此外，務(wù)必讓患者和家屬對(duì)病情有充分的知曉，并讓其認(rèn)識(shí)到，及時(shí)治療的重要性，一旦延誤了治療，不但會(huì)增加醫(yī)療開支，還會(huì)增加患者的身體痛苦，延遲病情，影響治療效果。應(yīng)當(dāng)經(jīng)常注意心律和心率的變化，并定期到醫(yī)院復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)該立即治療。此外樂觀的情緒對(duì)治療也十分重要。由于一些患者常年臥床，易產(chǎn)生悲觀情緒，因此護(hù)理過程中應(yīng)進(jìn)行感情的溝通，使其心情舒暢，建立樂觀的心境，不要過度緊張[10]。

3 結(jié)果

40例上消化道出血患者經(jīng)過治療后，治愈（病情完全康復(fù)）32例（80%），好轉(zhuǎn)（病情有很大程度好轉(zhuǎn)）6例（15%），未愈（病情基本沒有改善）2例（5%），總有效率95%，平均住院時(shí)間為9天。

4 討論

只有運(yùn)用科學(xué)的方法，建立健全的各項(xiàng)制度，嚴(yán)把急救護(hù)理質(zhì)量關(guān)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，善于發(fā)現(xiàn)潛在問題，切實(shí)做到“以病人為中心”，才能提高上消化道出血急救患者的治愈率，才能夠真正做到防患于未然。

[1]何曉玲,何平.肝硬化合并上消化道出血患者的急救護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010(02).

[2]郭潔,李科軍.三腔二囊管在肝硬化合并上消化道出血中的使用護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010(14).

[3]段幼萍.肝硬化合并上消化道出血39例急救與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009(08).

[4]宋春華,何躍蘭.奧曲肽在肝硬化上消化道出血的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010(08).

[5]徐靈.肝硬化并上消化道出血 42例護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)(學(xué)術(shù)版),2008(01).

[6]安久穎,楊艷麗.肝硬化合并上消化道出血患者不同時(shí)期的心理狀態(tài)及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2011(17).

[7]江桂芳.73例肝硬化合并上消化道出血病人的臨床護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009(07).

[8]蘭嵐,杜金梅.肝硬化合并急性上消化道出血臨床護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2010(01).

[9]凌世英,龔晴蕓.急性腦出血并發(fā)上消化道出血的預(yù)見性護(hù)理[J].中國(guó)保健(醫(yī)學(xué)研究版),2007(14).

[10]常群燕,李莉,陳妍.肝硬化合并上消化道出血的臨床急救與護(hù)理體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011(04).