何 莉 崔玉峰 袁春華

3例氯氰菊酯急性中毒治療及護(hù)理體會(huì)

何 莉 崔玉峰 袁春華

氯氰菊酯；中毒；治療；護(hù)理；體會(huì)

在日常生活中氯氰菊酯多用于防治害蟲(chóng)蟑螂，效果不錯(cuò)，而引起的人畜中毒少見(jiàn)。我科于 2010年收治了3例接觸氯氰菊酯煙霧劑后急性中毒的患者，送來(lái)院時(shí)臨床癥狀明顯、病情危重呈休克狀態(tài)。經(jīng)過(guò)積極有效的搶救治療后患者均康復(fù)出院?，F(xiàn)將3例患者的治療及護(hù)理經(jīng)過(guò)總結(jié)如下。

1 病例簡(jiǎn)介

1.1 一般資料3例均為女性，年齡35歲、41歲、46歲，既往健康，無(wú)高血壓、冠心病及糖尿病史。

1.2 中毒經(jīng)過(guò)3例患者均為鐵路職工，服務(wù)于同一崗位；事發(fā)當(dāng)日清潔班組人員進(jìn)入經(jīng)過(guò)氯氰菊酯（隆華牌殺蟑煙劑，高效氯氰菊酯含量 6%）消毒過(guò)的客運(yùn)列車，開(kāi)始對(duì)車廂進(jìn)行清洗。約10余分鐘后，有5例相繼出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、心慌、大汗等癥狀，其中3例患者因?yàn)榘Y狀明顯收入院治療；另外2例于脫離中毒環(huán)境后癥狀消失門(mén)診留觀。

1.3 入院及治療情況3例患者入院時(shí)，神志清醒、表情緊張痛苦、頭暈、頭痛、面色蒼白、大汗、伴頻繁惡心、嘔吐，瞳孔大小3～4mm，呼吸21次/分、脈搏 110～120次/min、血壓 70～90/50～66mmHg、腸鳴音4～6次/min，顱神經(jīng)檢查正常，四肢肌力、肌張力、腱反射均正常，病理反射未引出；化驗(yàn)肝腎功能、血尿常規(guī)、肌酶、血糖正常；床旁心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速。臨床診斷為氯氰菊酯急性中毒伴休克；入院后立即給予吸氧，呼吸、血壓、心率等生命體征監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，積極補(bǔ)液糾正休克，補(bǔ)充多種維生素促進(jìn)毒物排出，調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡，糖皮質(zhì)激素減輕呼吸道水腫緩解呼吸困難，阿托品抑制副交感神經(jīng)興奮緩解惡心、嘔吐、多汗等癥狀。護(hù)理人員在連接吸氧裝置、建立靜脈通道的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行耐心細(xì)致的心理安撫，患者的緊張焦慮情緒迅速的平穩(wěn)下來(lái)，保證了治療的順利。

2 結(jié)果

該組 3例患者按上述方案經(jīng)過(guò)一周的治療觀察，全部康復(fù)并重返崗位，病后隨訪3月，均未遺留呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀。

3 討論

氯氰菊酯急性中毒臨床并不多見(jiàn)，報(bào)道的病例均為皮膚接觸和誤吸中毒，而由氯氰菊酯煙霧劑導(dǎo)致的以呼吸道吸入為主的中毒更為少見(jiàn)。由于氯氰菊酯急性中毒并無(wú)特效的解毒辦法，所以本組病例為今后醫(yī)護(hù)人員對(duì)此類患者的及時(shí)救治提供了難得的經(jīng)驗(yàn)。筆者認(rèn)為除及時(shí)吸氧、必要的生命體征監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液糾正休克以外，有效的糖皮質(zhì)激素注射保護(hù)呼吸道黏膜減輕呼吸系統(tǒng)癥狀，劑量合理的抗膽堿藥物抑制副交感神經(jīng)興奮消除惡心、嘔吐、多汗、減少氣管痙攣與肺水腫尤為重要；此外，對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)、耐心、細(xì)致的鼓勵(lì)及心理疏導(dǎo)也是必要的輔助治療手段。

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1673-5846(2013)07-0465-01

牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157007