黨 遵 王愛菊

50例維持性血液透析患者的心理分析及護(hù)理

黨 遵 王愛菊

目的分析維持性血液透析患者存在的心理問題，提出解決方法。方法搜集我院2011年1月～2012年12月收治的維持性血液透析患者50例，進(jìn)行分析，并施以心理護(hù)理。結(jié)果加強(qiáng)心理護(hù)理，樹立對(duì)生活的信心，提高長(zhǎng)期生存率和生活質(zhì)量。結(jié)論維持性血液透析患者應(yīng)重視心理護(hù)理。

維持性血液透析患者；心理分析；護(hù)理措施

慢性腎衰竭一般為不可逆病變，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，維持性血液透析能顯著延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，改善生活質(zhì)量。但面對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)的困惑、病程遷延親情拋離的寂寞、勞動(dòng)價(jià)值所限的自尊低廉等不良因素，患者心理也發(fā)生經(jīng)歷著一些質(zhì)的改變。作為醫(yī)護(hù)人員，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在出現(xiàn)的一些心理問題，并進(jìn)行實(shí)時(shí)的分析和護(hù)理，增強(qiáng)患者治療的依從性，樹立和疾病斗爭(zhēng)的信心，減少自傷或誤傷等不良事件的發(fā)生，顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院血液透析室2011年1月～2012年12月收治維持性血液透析患者50例，其中男35例，女15例；年齡17～88歲；血管通路造瘺者30例，插管者10例，直穿者10例；按透析時(shí)間長(zhǎng)短分成6個(gè)月以內(nèi)、6個(gè)月～3年、3年以上三組。

1.2 心理分析

1.2.1 6個(gè)月以內(nèi)維持性血透患者存在的心理問題

1.2.1.1 否認(rèn)心理無(wú)法面對(duì)檢查結(jié)果及血液透析的事實(shí)，特別是一些自身癥狀不典型，而在單位體檢或其它疾病檢查中無(wú)意被查出的患者，則會(huì)四處求醫(yī)，誤聽誤信一些可以恢復(fù)腎臟功能的不實(shí)報(bào)道及宣傳，抱著僥幸和幻想的態(tài)度，希望是誤診，否認(rèn)疾病的真實(shí)性，排斥透析正規(guī)治療，飲食、工作、學(xué)習(xí)等一切照常不誤。

1.2.1.2 恐懼心理當(dāng)診斷趨于明確，否認(rèn)難以維持，加之患者對(duì)透析治療相關(guān)知識(shí)不了解，道聽途說病友對(duì)透析過程中穿刺失敗、低血壓、失衡綜合征等不良刺激及反應(yīng)痛苦的過度渲染，患者表現(xiàn)出顯著的焦慮與恐懼，極易激惹與生氣，并充滿嫉妒與怨恨的心理。

1.2.2 6個(gè)月至3年維持性血透患者存在的心理問題

1.2.2.1 協(xié)議心理經(jīng)過一段時(shí)間的沉淀和認(rèn)知，患者開始接受自己患病的事實(shí)，為了延長(zhǎng)生命，祈求一個(gè)好的歸宿，患者認(rèn)為許愿或做善事能扭轉(zhuǎn)自己的命運(yùn)，有些患者則對(duì)過去做的錯(cuò)事表示悔恨，開始變得和善、客氣。

1.2.2.2 悲觀心理透析過程中，患者隨時(shí)要忍受癥狀性低血壓、失衡綜合征等并發(fā)癥的痛苦；病情的遷延漫長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)荷加重，親情也開始變得陌生。疾病困擾，環(huán)境冷卻，患者開始對(duì)治療前景感到悲觀和失望。

1.2.3 3年以上維持性血透患者存在的心理問題

1.2.3.1 封閉心理常年住院，與社會(huì)、親人、朋友之間變得陌生，隨著一些勞動(dòng)力的喪失，自己的價(jià)值得不到體現(xiàn)而表現(xiàn)得自卑敏感，特別是面對(duì)自己的熟人，常常用一層厚厚的枷鎖把自己牢牢封閉，與周圍隔絕。

1.2.3.2 絕望心理日復(fù)一日，年復(fù)一年的透析治療也只能暫時(shí)緩解癥狀，社會(huì)偏見、債臺(tái)高筑、親情拋離、換腎無(wú)望，使患者在生活和治療的過程中都產(chǎn)生了絕望的心理，此時(shí)患者開始表現(xiàn)出自暴自棄、隨心所欲，不配合治療和護(hù)理，漠視醫(yī)護(hù)人員的健康宣教，有些患者甚至想尋求解脫，表現(xiàn)出強(qiáng)烈的自殺傾向。

1.3 護(hù)理

1.3.1 學(xué)會(huì)傾聽醫(yī)護(hù)人員要態(tài)度熱情、誠(chéng)摯。首先鼓勵(lì)患者傾訴，要詳細(xì)了解患者的病情，了解其心理反應(yīng)及個(gè)人社會(huì)關(guān)系，知道患者心中的憎惡與期盼，盡最大努力滿足患者的合理要求，取得患者及家屬的高度信任。

1.3.2 因人施護(hù)患者的年齡、性別、經(jīng)濟(jì)條件、文化程度的不同，加之病程長(zhǎng)短對(duì)疾病的認(rèn)知也不同，導(dǎo)致患者的心理狀態(tài)和對(duì)健康教育知識(shí)的領(lǐng)略也存在一定的偏差。所以要采取分組和個(gè)體的方法進(jìn)行施護(hù)，講解所患疾病的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸，告知患者規(guī)律性血液透析的必要性和重要性。做到因人而異，有的放矢。

1.3.3 情志護(hù)理情志變化可以直接影響人體的生理功能，決定透析時(shí)間的間隔及透析質(zhì)量。要運(yùn)用說理開導(dǎo)法告知患者當(dāng)處于無(wú)法改變的事實(shí)面前時(shí)，以調(diào)整情緒為主要目的的應(yīng)對(duì)方法則是較好的選擇。運(yùn)用發(fā)泄解郁法鼓勵(lì)患者傾訴，達(dá)到釋情開懷、氣機(jī)調(diào)暢；運(yùn)用順情從欲法指導(dǎo)家屬予以體貼和關(guān)懷，以親情激發(fā)患者生存的欲望和對(duì)親人的眷戀；運(yùn)用暗示療法通過語(yǔ)言、情緒等給患者解除精神負(fù)擔(dān)。

1.3.4 認(rèn)知干預(yù)分析患者本身存在的意義，恢復(fù)患者的家庭責(zé)任感。認(rèn)真剖析所有存在的不良想法與意念，誘導(dǎo)患者重塑自己，參加適量的運(yùn)動(dòng)，回歸社會(huì)，體現(xiàn)應(yīng)有的人生價(jià)值。

2 結(jié)果

通過及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，并采取有效的分析及護(hù)理措施，患者開始變得積極樂觀，心態(tài)穩(wěn)定，對(duì)醫(yī)保新農(nóng)合優(yōu)惠政策及腎臟移植的前景充滿了期待，大大增加了依從性。

3 討論

透析患者是一個(gè)特殊的群體，要從護(hù)理患者升華到研究患者。作為一名合格的醫(yī)護(hù)人員，要時(shí)刻樹立患者回歸社會(huì)的理念。精心呵護(hù)，細(xì)心觀察，全面分析，動(dòng)態(tài)宣教，使患者身體和心理處于一個(gè)積極的狀態(tài)，煥發(fā)與疾病做斗爭(zhēng)的信心。

[1] 岳建榮,胡彩會(huì).人性化護(hù)理干預(yù)在血液透析中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,36(03)：308-308.

[2] 劉翠英.維持性血液透析患者的心理分析及護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2008(07)：1019-1020.

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1673-5846(2013)07-0462-02

河南省駐馬店市中醫(yī)院腎病科，河南駐馬店 463000