鄒艷麗

腦卒中昏迷患者并應(yīng)激性潰瘍護(hù)理體會(huì)

鄒艷麗

目的探討急性腦卒中昏迷患者并應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理體會(huì)。方法對(duì)98例急性腦卒中昏迷患者，定期監(jiān)測(cè)血壓，注意嘔吐物及大便色澤，及時(shí)做潛血實(shí)驗(yàn)，早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)，密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施。結(jié)果98例腦卒中昏迷患者并發(fā)應(yīng)激性潰瘍11例，經(jīng)積極的治療和護(hù)理，均治愈出院。結(jié)論通過加強(qiáng)對(duì)腦卒中昏迷患者的密切觀察和護(hù)理，制訂切實(shí)可行的腸內(nèi)營養(yǎng)計(jì)劃，可減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，對(duì)疾病的恢復(fù)具有重要意義。

腦卒中；昏迷；應(yīng)激性潰瘍；護(hù)理

應(yīng)激性潰瘍是突發(fā)意識(shí)障礙患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是機(jī)體在遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷的應(yīng)激狀態(tài)下的胃黏膜病變，發(fā)生率為14.6%～27.8%[1]，而急性腦卒中昏迷患者病情重，變化快，如果并發(fā)應(yīng)激性潰瘍，往往會(huì)加重原發(fā)病情，且預(yù)后差。我院神經(jīng)內(nèi)科2010年5月～2012年12月共收治急性腦卒中昏迷患者98例，通過及時(shí)的診治和精心護(hù)理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料方法

1.1 一般資料2010年5月～2012年12月我科收治的急性腦卒中昏迷患者98例，男56例，女42例，年齡42～80歲，平均年齡65歲。其中急性腦出血39例，急性腦梗死59例，全部患者均經(jīng)CT或MRI掃描確診，既往無消化性潰瘍病史。

1.2 方法入院后給予吸氧、導(dǎo)尿，監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)及血電解質(zhì)、腎功能變化。靜脈補(bǔ)液治療，禁食48h后給予鼻飼，同時(shí)給予胃腸補(bǔ)液、定時(shí)定量于胃管內(nèi)注入營養(yǎng)液。

2 結(jié)果

98例患者胃內(nèi)容物潛血試驗(yàn)陽性11例，其中嘔血8例，黑便3例，出血發(fā)生率為11.22%，經(jīng)積極的治療和護(hù)理，應(yīng)激性潰瘍均治愈，2～8d停止出血，無1例因潰瘍出血不止而加重病情或死亡。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 病情變化的觀察與處理絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通暢，使患者頭偏向一側(cè)，口角向下以利于自行引流，必要時(shí)用吸痰器及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物。定時(shí)翻身叩背以防發(fā)生吸入性肺炎，嚴(yán)密觀察生命體征變化。

3.2 留置胃管的護(hù)理卒中引起昏迷患者使胃腸道處于不同程度抑制狀態(tài)，失去主動(dòng)攝食能力，應(yīng)予保留胃管，給予合理腸內(nèi)營養(yǎng)液，可通過有效增加胃黏膜的能量?jī)?chǔ)備來實(shí)現(xiàn)保護(hù)胃黏膜[2]，且易于觀察胃液的變化。鼻飼前應(yīng)將患者床頭抬高 40～450，進(jìn)餐后30～60min再放下床頭。

3.3 潰瘍的預(yù)防丘腦及腦干受累患者易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。特別是有消化道潰瘍史者更應(yīng)予以重視。早期鼻飼應(yīng)予清淡易消化流質(zhì)為主，食物溫度不宜過高，避免熱刺激誘發(fā)潰瘍出血。同時(shí)按醫(yī)囑給予制酸劑。避免應(yīng)用可誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍的藥物。

3.4 出血的觀察與護(hù)理

3.4.1 嚴(yán)密觀察生命體征的變化注意患者有無皮膚蒼白、濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、躁動(dòng)不安等失血性休克的表現(xiàn)。觀察嘔血與黑便的次數(shù)、量、性狀及伴隨的癥狀，準(zhǔn)確記錄出入水量。

3.4.2 建立靜脈通道患者潰瘍出血時(shí)，應(yīng)迅速建立兩條靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，配合醫(yī)生迅速準(zhǔn)確地實(shí)施輸液、輸血、止血治療及用藥等。快速輸液中應(yīng)避免急性肺水腫，必要時(shí)測(cè)量中心靜脈壓。

3.4.3 胃內(nèi)降溫止血經(jīng)胃管每2～4h注入冰鹽水加去甲腎上腺素稀釋液，或生理鹽水加云南白藥，使血管收縮，血流減慢，血液黏滯度增加，血小板聚集而促進(jìn)凝血，達(dá)到局部止血的目的，同時(shí)還可降低神經(jīng)末梢的敏感性，減輕胃酸對(duì)破裂血管局部刺激引起的疼痛。

3.5 口腔護(hù)理大量出血患者口腔內(nèi)有血液殘留，極易出現(xiàn)細(xì)菌繁殖，須做口腔護(hù)理2次/d，以清除口腔內(nèi)分泌物，預(yù)防發(fā)生口腔炎?？诖礁闪颜呖赏扛视?。

4 討論

腦卒中影響丘腦下部，使垂體釋放促腎上腺素皮質(zhì)激素增加，引起腎上腺素皮質(zhì)激素增高，促使胃酸及胃蛋白酶分泌增多，交感神經(jīng)張力增高，血兒茶酚胺濃度增加導(dǎo)致胃血管收縮和黏膜缺血，黏膜屏障受損失去對(duì)胃蛋白酶及氫離子抵抗力；另一方面，丘腦下部受損迷走神經(jīng)活動(dòng)過度增強(qiáng)，大量乙酰膽堿使胃酸及胃蛋白酶進(jìn)一步增高，導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍發(fā)生[3]，而昏迷患者并發(fā)應(yīng)激性潰瘍直接威脅到患者的生命。早期腸內(nèi)給予合理營養(yǎng)能有效增加黏膜的能量?jī)?chǔ)備，保護(hù)胃黏膜，從而達(dá)到減輕或預(yù)防急性胃黏膜病變的目的。腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)入胃腸道可刺激，激活腸道內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)腸道激素合成和釋放，調(diào)節(jié)胃液、膽汁和胰液的分泌和排泄其內(nèi)的纖維素，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)[4]，腸內(nèi)營養(yǎng)能夠提供足夠的熱量和氧源，促進(jìn)總蛋白和應(yīng)急蛋白的合成，盡快糾正機(jī)體的負(fù)氮平衡[5]。護(hù)理人員在工作中要有高度的責(zé)任感和熟練過硬的技術(shù)，密切觀察病情變化，正確的治療和護(hù)理干預(yù)，對(duì)應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防、治療和轉(zhuǎn)歸起到積極的作用。

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[2] 高英麗,朱京慈.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)重型顱腦損傷后大鼠胃黏膜能量合成的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(12)：57-58.

[3] 胡維銘,王維治.神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生900問[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007：606.

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[5] 譚懿,童瑪玲,白鴿.全胃切除術(shù)后病人腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(6)：24.

R472

A

1673-5846(2013)07-0460-02

河南省封丘縣人民醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 453000

鄒艷麗（1966.4-），女，大專，副主任護(hù)師。