賈 周

瑞替普酶在老年ST段抬高心肌梗死患者中的療效觀察

賈 周

目的分析針對臨床ST段抬高的老年心肌梗死患者采用瑞替普酶進行靜脈溶栓治療的效果。方法回顧性分析2012年4月～2013年4月我院收治的ST段抬高的老年心肌梗死患者20例，給予其臨床常規(guī)治療的基礎上加用瑞替普酶進行臨床溶栓治療，首次使用劑量為10MU，對患者進行＞3min靜脈注射，間隔30min后進行二次等量注射，與此同時基于患者肝素鈣0.5ml進行皮下肌肉注射，對臨床患者的溶栓效果及相應的出血并發(fā)癥進行觀察。結(jié)果本次治療總有效率達到90%。2例患者接受溶栓治療2h后血管未能判定為再通，18例判定為再通。6例子出現(xiàn)出血并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為注射部位出血、牙齦出血及皮下淤斑，出血發(fā)生率達到32%。結(jié)論針對臨床ST段抬高的老年心肌梗死患者的靜脈溶栓治療，采用瑞替普酶安全、有效，不僅針對患者給藥方便，且可對患者臨床血管開通時間及血管再通率進行明顯改善，推薦臨床使用。

老年心肌梗死；ST段抬高；瑞替普酶；溶栓治療

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction, AMI）是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死[1]。在臨床上常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變。臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心功能衰竭、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清心肌損傷標記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進行性演變。急性心梗為冠心病嚴重類型，基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，造成管腔嚴重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。在此基礎上，一旦血供進一步急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地急性缺血達 1h以上，即可發(fā)生心肌梗死[2]。現(xiàn)結(jié)合 2012年4月～2013年4月我院收治的ST段抬高的老年心肌梗死患者，針對其臨床靜脈溶栓治療采用瑞替普酶進行，取得了較為顯著的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究對象為 2012年 4月至2013年4月我院收治的20例ST段抬高的老年心肌梗死患者，其中男14例，女6例，年齡22～45歲，平均年齡（32±3）歲，合并出現(xiàn)高血壓3例，糖尿病3例，同時合并糖尿病和高血壓、高血脂6例，患者有吸煙史17例，家族冠心病史占9例；患者急性心肌梗死的主要梗死區(qū)域：前壁15例（76%，其中包括4例廣泛前壁），下壁5例（占24%）。單一支向病變17例（占86%），雙向支向病變2例（12%），三向支向病變1例（2%）。1例合并3度AVB（5%），4例合并心律失常（19%）。

1.2 治療方法給予其臨床常規(guī)治療的基礎上加用瑞替普酶進行臨床溶栓治療。常規(guī)治療首先給予患者普通肝素60U/kg進行靜脈注射，最大劑量不超過4000U/kg；隨后給予患者由山東阿華生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的瑞替普酶進行治療，商品名稱：瑞通立，首次使用劑量為10MU，對患者進行＞3min靜脈注射，間隔30min后進行二次等量注射，與此同時基于患者肝素鈣0.5ml進行皮下肌肉注射。

1.3 療效評定患者胸痛癥狀得到明顯改善，ST抬高段回落值≥50%；CKMB酶峰提前到發(fā)病后14h以內(nèi)；出現(xiàn)再灌注心律失常。滿足上述2項標準即可以判斷患者梗死血管再通，否則則視為不通。

2 結(jié)果

本次治療總有效率達到 90%。2例患者接受溶栓治療 2h后血管未能判定為再通，18例判定為再通。6例子出現(xiàn)出血并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為注射部位出血、牙齦出血及皮下淤斑，出血發(fā)生率達到32%。

3 討論

上世紀80年代，臨床便已將針對急性心肌梗死患者的治療主導方向確立為對其實施溶栓治療。經(jīng)過國內(nèi)為業(yè)界人士多年來的努力研究表明[3]，針對臨床性心肌梗死患者的治療采用靜脈溶栓方式進行治療效果遠優(yōu)于傳統(tǒng)安慰劑療效，很大程度上減少了患者的臨床住院死亡率。此方法跟適合于在基層二級醫(yī)院中開展，此類醫(yī)院優(yōu)于自身條件所限，往往很難對突發(fā)性心肌梗死患者進行有效的搶救，而瑞替普酶溶栓治療的出現(xiàn)，恰恰解決了這一難題，其不僅針對患者給藥方便，且可對患者臨床血管開通時間及血管再通率進行明顯改善，安全、有效，值得臨床推廣使用。

[1] 中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性 ST段抬高心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38：675-687.

[2] 李欣.瑞替普酶治療急性心肌梗死16例療效觀察[J].中國保健營養(yǎng),2013,03：1430-1432.

[3] Widimsky P, Budesinsky T, Voracd, et al. Long distance transport for primaryangioplasty’ s immediatet hrombolysis inacutemyo cardial infarction. Finalresult soft he randomized national multi centretrial Prague 2[J]. Eur-HeartJ, 2003,24：94-104.

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1673-5846(2013)07-0242-02

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