徐艷鳳 宋培林 梁 穎

加強(qiáng)硬件設(shè)施消毒與滅菌的統(tǒng)一管理降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)

徐艷鳳 宋培林 梁 穎

醫(yī)院感染是當(dāng)前醫(yī)院管理中一大難題，為保障醫(yī)院醫(yī)療安全、保證消毒物品的質(zhì)量控制，有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生就顯得尤為重要，此文就我院及我科感染管理方面所做具體工作作一闡述，便于與國內(nèi)其他同仁共享。

醫(yī)院感染；硬件設(shè)施；消毒；滅菌；感染風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院感染是當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)最關(guān)注的熱點(diǎn)問題，是影響醫(yī)療安全和患者生命較為突出的公共問題。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院感染管理工作也面臨著新的挑戰(zhàn)，由于大量侵入性操作的增多、微創(chuàng)手術(shù)的開展、介入診療方面的應(yīng)用及新式內(nèi)鏡的推廣使用等，給感染管理者提出了又一個(gè)新的難題[1]。硬件設(shè)施的消毒與滅菌管理直接影響醫(yī)療效果，稍有疏忽，則會(huì)使醫(yī)院感染率大大增加，給患者帶來不必要的痛苦和精神負(fù)擔(dān)，給醫(yī)院造成極壞的影響，但是醫(yī)院又很難達(dá)到每個(gè)科室都配齊所有的消毒滅菌硬件設(shè)施，所以加強(qiáng)醫(yī)院硬件設(shè)施消毒與滅菌的統(tǒng)一管理，十分必要。幾年來，通過加強(qiáng)醫(yī)院硬件設(shè)施消毒與滅菌的統(tǒng)一管理，大大降低了醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)院感染和發(fā)生，現(xiàn)將管理體會(huì)總結(jié)如下。

1 加強(qiáng)內(nèi)鏡消毒與滅菌的統(tǒng)一管理，減少醫(yī)院開支，達(dá)到資源共享，保證消毒質(zhì)量

按照衛(wèi)生部 2004頒布《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求，內(nèi)鏡清洗、消毒、滅菌必須嚴(yán)格，做好內(nèi)鏡的消毒與滅菌工作的管理，是擺在感染管理工作者面前的一個(gè)重要問題。我院消毒內(nèi)鏡有胃鏡、腸鏡、膽道鏡、支氣管鏡、喉鏡、直腸鏡等，這些內(nèi)鏡分布使用不在同一科室，若按國家標(biāo)準(zhǔn)每個(gè)科室都建立內(nèi)鏡清洗、消毒室，需浪費(fèi)很多資源，為使消毒內(nèi)鏡達(dá)到清洗、消毒標(biāo)準(zhǔn)，我院將所有消毒內(nèi)鏡集中到門診腔鏡中心內(nèi)鏡清洗、消毒間統(tǒng)一清洗消毒。醫(yī)院為門診腔鏡中心安裝了現(xiàn)代化的清洗工作站，配備了高壓水槍、汽槍、超聲清洗器、計(jì)時(shí)器、防護(hù)用品等，同時(shí)安排專職清洗、消毒人員進(jìn)行有關(guān)內(nèi)鏡清洗、消毒及法律、法規(guī)的培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后，方可上崗。從而解決了我院消毒內(nèi)鏡的規(guī)范清洗、消毒問題，醫(yī)院達(dá)到了資源共享，同時(shí)也保證了內(nèi)鏡消毒質(zhì)量。

我院的滅菌內(nèi)鏡有腹腔鏡、鼻竇鏡、宮腔鏡、膀胱鏡、鈥激光、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡等，這些內(nèi)鏡均集中在手術(shù)室統(tǒng)一滅菌。以往手術(shù)室只有一臺低溫等離子滅菌器，供全院不能高壓滅菌的硬式內(nèi)鏡滅菌，但使用頻率很高，該低溫等離子滅菌器每天最多能滅5～6鍋次，每鍋運(yùn)行時(shí)間大約1小時(shí)，如果滅菌器出現(xiàn)故障，直接影響上述科室硬鏡的滅菌。目前，醫(yī)院新增兩臺低溫等離子，同時(shí)配備兩名清洗、滅菌人員，使全院滅菌內(nèi)鏡清洗工作得到了規(guī)范化管理，內(nèi)鏡清洗、滅菌按標(biāo)準(zhǔn)操作，從而減少了醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，保證了手術(shù)安全[2-3]。

2 加強(qiáng)呼吸機(jī)與麻醉機(jī)消毒的管理，降低呼吸相關(guān)肺炎感染發(fā)生率

醫(yī)院呼吸機(jī)與麻醉機(jī)內(nèi)管路消毒問題是當(dāng)今醫(yī)院感染管理的嚴(yán)重問題。我院共計(jì)16臺呼吸機(jī)，14臺麻醉機(jī)，過去只對外管路進(jìn)行消毒，機(jī)器內(nèi)部從不消毒，呼吸相關(guān)性肺炎感染率一直很高，從未考慮因此因素而造成，通過專職人員外出學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，國家政策的出臺，發(fā)現(xiàn)問題的嚴(yán)重性。所以，醫(yī)院在2009年購買了呼吸機(jī)與麻醉機(jī)內(nèi)路消毒器（肯格王牌），從而解決了呼吸機(jī)與麻醉機(jī)內(nèi)路消毒問題，目前全院呼吸機(jī)麻醉機(jī)內(nèi)部統(tǒng)一消毒管理，外部管路大部分使用一次性，還有少部分硅膠復(fù)用的管路，集中到醫(yī)院消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗高溫93℃消毒，同時(shí)加強(qiáng)了對呼吸機(jī)與麻醉機(jī)內(nèi)部消毒的監(jiān)督與監(jiān)測，經(jīng)過一段時(shí)間的運(yùn)行，醫(yī)院呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的感染率得到了有效控制。感染率從2008年的86%下降到2012年的41%，收到良好的社會(huì)效益。

3 加強(qiáng)全院消毒與滅菌效果的統(tǒng)一監(jiān)測與監(jiān)管，確保醫(yī)療安全

全院消毒與滅菌效果監(jiān)測及監(jiān)管由醫(yī)院感染管理處專職人員負(fù)責(zé)，按新版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》及《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，高壓滅菌，在進(jìn)行物理監(jiān)測及化學(xué)監(jiān)測的同時(shí)，每周、每鍋進(jìn)行一次生物監(jiān)測，低溫等離子滅菌器在進(jìn)行物理監(jiān)測及化學(xué)監(jiān)測的同時(shí)，每天進(jìn)行一次生物監(jiān)測，感染管理處每次將監(jiān)測結(jié)果反饋給各科室，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，醫(yī)院消毒與滅菌效果監(jiān)測得到了規(guī)范，從而保證了手術(shù)安全[4]。

4 小結(jié)

實(shí)踐證明，加強(qiáng)硬件設(shè)施消毒與滅菌的統(tǒng)一管理，可充分利用醫(yī)院的有利資源，達(dá)到資源共享，一方面認(rèn)真執(zhí)行國家標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)院硬件設(shè)施得到充分的清洗、消毒與滅菌，內(nèi)鏡安全的供給患者使用；另一方面，也節(jié)省了人力資源，減少支出，集中管理，達(dá)到共贏。硬件設(shè)施消毒與滅菌的統(tǒng)一管理，大大降低了醫(yī)院的感染風(fēng)險(xiǎn)，減少了操作環(huán)節(jié)的漏洞，提高了工作質(zhì)量，保證了醫(yī)療安全。

[1]李超英.消毒供應(yīng)工作在醫(yī)院感染預(yù)防控制中的地位與作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜,2011,21(7)：1406-1407.

[2] 徐秀華,黃勛.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的預(yù)防與控制[M].湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2003：11-13.

[3] 居麗雯,胡必杰.醫(yī)院感染學(xué)——公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)系列[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社,2006：2-3.

[4] 五羽.醫(yī)院感染管理辦法釋義及適用指南[M].北京：中國法制出版社,2006：19.

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