于希莉

經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲對(duì)前列腺癌診斷的應(yīng)用價(jià)值

于希莉

目的探討經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲（TRUS）對(duì)前列腺癌（PCa）的診斷價(jià)值。方法回顧性分析我院于2009年1月～2012年12月收治的33例術(shù)前經(jīng)前列腺穿刺病理活檢明確診斷為PCa患者的臨床資料，進(jìn)行TRUS檢測(cè)。結(jié)果33例患者經(jīng)TRUS檢查后有29例發(fā)現(xiàn)低回聲惡性結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，檢出率為87.88%，3例誤診，1例漏診，誤漏診率為12.12%。結(jié)論TRUS是一種比較可靠診斷PCa的檢測(cè)方法，檢出率較高，具有不可替代的作用，且操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用方便，應(yīng)作為PCa的常規(guī)檢測(cè)手段，廣泛應(yīng)用于臨床。

前列腺癌；經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲；診斷；應(yīng)用價(jià)值

前列腺癌（Prostate cancer,PCa）是老年男性人群常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著人們的健康和生命。據(jù)報(bào)道，在歐美國(guó)家PCa是男性最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，其致死率在所有腫瘤致死率中高居第二位，但隨著醫(yī)學(xué)檢查和治療方法的不斷改進(jìn)和提高，PCa致死率近年來(lái)呈下降趨勢(shì)[1]。在我國(guó)隨著人均壽命的提高，人口呈明顯的老齡化趨勢(shì)，加之生活結(jié)構(gòu)的改變和壓力的增加，以及先進(jìn)的診斷技術(shù)引進(jìn)我國(guó)并廣泛應(yīng)用，PCa的發(fā)病率則呈逐年增加趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道，PCa在男性泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中居第三位[2]。PCa的常規(guī)診斷方法有三種，即直腸指檢、前列腺特異性抗原檢測(cè)和超聲檢查。自從1971年學(xué)者Watanabe首次采用經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查（Transrectal ultrasonography,TRUS）診斷前列腺疾病后，TRUS已成為目前最為廣泛應(yīng)用的超聲檢查、診斷方法[3]。本文通過(guò)對(duì)33例術(shù)前經(jīng)前列腺穿刺病理活檢明確診斷的PCa患者資料進(jìn)行回顧性分析，以探討TRUS對(duì)PCa的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組研究對(duì)象均為吉林省長(zhǎng)春市人民醫(yī)院于2009年1月～2012年12月收治的PCa患者33例，年齡60～81歲，平均69.8歲。全部患者均有不同程度的尿急、尿頻、尿等待、排尿困難及夜尿增多等癥狀；直腸指檢可見(jiàn)前列腺較硬及硬性結(jié)節(jié)；血清前列腺特異性抗原異常升高（＞4ng/L）；經(jīng)腹部超聲檢查后可見(jiàn)低回聲結(jié)節(jié)，疑似為占位性病變，故采用穿刺活檢及病理檢查。

1.2 檢查方法采用德國(guó)西門(mén)子有限公司生產(chǎn)的SonolineG50彩色多普勒超聲診斷儀，選用 6～10MHz腔內(nèi)探頭。檢查前囑患者排空糞便，必要時(shí)做清潔灌腸，膀胱適度充盈。囑患者取左側(cè)臥位，雙手抱膝關(guān)節(jié)，臀部朝向檢查人員，首先進(jìn)行直腸指診，以明確病變的具體部位及腸腔內(nèi)的狹窄情況。然后將探頭表面涂上少許耦合劑，套上安全套，涂少許耦合劑，此時(shí)將探頭緩慢插入直腸內(nèi)進(jìn)行超聲探測(cè)，在對(duì)前列腺大小、形態(tài)、回聲等做常規(guī)掃查后，對(duì)可疑結(jié)節(jié)、病灶部位、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、侵襲范圍及異常血流信號(hào)，臨近器官的部位和結(jié)構(gòu)改變等做重點(diǎn)、詳細(xì)、多點(diǎn)的探查取樣。

2 結(jié)果

本組33例患者經(jīng)TRUS檢查后均發(fā)現(xiàn)有不同程度的前列腺增生表現(xiàn)，其中29例患者的前列腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)有低回聲惡性結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，檢出率為87.88%。當(dāng)病灶體積較小時(shí)，邊界則較為清晰，而當(dāng)病灶體積較大時(shí)，則表現(xiàn)為強(qiáng)弱不均勻的混合性回聲，邊界不清，并向前列腺表面隆起或向周?chē)M織器官浸潤(rùn)，另可探及星點(diǎn)樣或條狀樣的血流信號(hào)。3例患者前列腺增生明顯，其內(nèi)可見(jiàn)體積較小、邊界清晰、形態(tài)規(guī)整的結(jié)節(jié)，故而誤診為前列腺增生結(jié)節(jié)，1例漏診；4例誤診、漏診患者后經(jīng)穿刺活檢均證實(shí)為PCa，誤漏診率為12.12%。本組29例檢出的癌結(jié)節(jié)中，有23例位于前列腺外腺，其中周緣區(qū)19例，中央?yún)^(qū)4例；有2例位于前列腺內(nèi)外腺交界處，有4例位于前列腺內(nèi)腺。

3 討論

前列腺癌（PCa）是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，絕大多數(shù)PCa患者均有前列腺增生的基礎(chǔ)疾病，其中約95%患者的類(lèi)型為腺癌。在疾病的早期，腫瘤局限于被膜內(nèi)，腺體內(nèi)回聲紊亂，故呈前列腺增生的表現(xiàn)，至病情晚期，則可出現(xiàn)局部疼痛，并有前列腺包膜外及侵犯精囊等轉(zhuǎn)移體征[4]，最后導(dǎo)致死亡，可見(jiàn)PCa對(duì)老年男性的健康和生命帶來(lái)極大危害。因此，尋找有效的檢查手段，提高PCa的早期檢出率具有重要的臨床意義。經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲檢查是一種理想的選擇。傳統(tǒng)方法為經(jīng)腹超聲，已廣泛應(yīng)用于臨床，其可為臨床醫(yī)師提供較為精確、可靠的數(shù)據(jù)，如前列腺大小、體積等，具有重要意義。然而，由于經(jīng)腹超聲受到諸多原因的限制，包括患者的腹壁脂肪厚度、膀胱充盈程度、腸道內(nèi)氣體、探頭頻率等，使該方法的檢查結(jié)果不十分理想，尤其是對(duì)較小病灶顯示不清，為診斷帶來(lái)困難。而TRUS由于探頭與前列腺更近，受到的干擾較小，可清晰地反映出前列腺的包膜及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，分辨率高，亦可準(zhǔn)確地測(cè)量腫瘤大小，提高PCa的檢出率[5]，相比經(jīng)腹超聲優(yōu)勢(shì)十分明顯。林牧等通過(guò)臨床對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹超聲對(duì)PCa診斷的檢出率為30.56%，漏診率為 69.44%，TRUS對(duì) PCa診斷的檢出率為81.25%，漏診率為18.75%，二者差異明顯[3]。

前列腺可分為內(nèi)腺和外腺（包括周?chē)鷧^(qū)和中央?yún)^(qū)）兩個(gè)帶區(qū)，由于前列腺外腺腺體組織對(duì)性激素敏感性較差，故是腫瘤的好發(fā)部位，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，80%的PCa發(fā)生于前列腺外腺區(qū)，其中70%位于周?chē)鷧^(qū)，10%位于中央?yún)^(qū)，20%位于其它部位[6]。本研究表明，有29例見(jiàn)低回聲惡性結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，其中23例位于外腺，2例位于內(nèi)外腺交界處，4例位于內(nèi)腺。29例中有20例回聲不整齊，穿刺病理顯示為結(jié)節(jié)-浸潤(rùn)型腺癌；1例漏診病理顯示為浸潤(rùn)型，故聲像圖很難發(fā)現(xiàn)異常的病灶回聲，此時(shí)應(yīng)配合做病理活檢。

通過(guò)對(duì)本組33例PCa患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析后可見(jiàn)，TRUS是一種比較可靠診斷PCa的檢測(cè)方法，檢出率較高，具有不可替代的作用，且操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用方便，故筆者建議應(yīng)將TRUS作為PCa的常規(guī)檢查手段，廣泛應(yīng)用于臨床，若在此基礎(chǔ)上，配合直腸指檢、前列腺特異性抗原檢測(cè)及穿刺活檢，則具有更為重要的意義。

[1] 林潔,郭道寧,高玉麗.經(jīng)直腸超聲在前列腺癌診斷和治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(4)：254-257.

[2] 馬麒,單玉喜.經(jīng)直腸超聲診斷前列腺癌的研究進(jìn)展[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2009,6(6)：579-581.

[3] 林牧,張?jiān)骑w.經(jīng)直腸超聲較經(jīng)腹超聲診斷前列腺癌的優(yōu)越性[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(6)：18.

[4] 林玉姣.腔內(nèi)超聲在前列腺癌早期診斷中的應(yīng)用57例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(8)：1955.

[5]易發(fā)現(xiàn),李永忠,李響.經(jīng)直腸彩色多普勒超聲對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(3)：191.

[6] 王育林,王興濱.直腸彩色超聲診斷前列腺癌的實(shí)用價(jià)值[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué),2008,21(6)：717.

R445.1;R737.25

A

1673-5846(2013)07-0173-02

吉林省長(zhǎng)春市人民醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130051