龍艷春

高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理體會(huì)

龍艷春

高血壓腦出血；術(shù)后護(hù)理；康復(fù)指導(dǎo)

高血壓腦出血系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，一般指高血壓病伴發(fā)的腦小動(dòng)脈病變?cè)谘獕后E升時(shí)破裂所致。臨床一般采用腦室引流術(shù)將腦室內(nèi)血液引流出來，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，減少腦膜刺激征[1]。本文就我院50例高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院神經(jīng)外科自 2010～2012年收治高血壓腦出血患者50例，女13例，男37例，年齡40～89歲；入院時(shí)血壓＜180/100mmHg 24例，180～210/100～120mmHg 17例，血壓＞210/120mmHg 9例；嗜睡、淺昏迷20例，中度昏迷8例，深昏迷22例；腦室外引流術(shù)18例，開顱血腫清除術(shù)32例；5例植物生存，7例死亡，38例好轉(zhuǎn)出院。

2 術(shù)后護(hù)理體會(huì)

2.1 保持呼吸道通暢由于腦出血造成神經(jīng)功能紊亂，加上氣管插管或氣管切開致呼吸道黏膜屏障受損，從而造成肺部感染，氣體交換受損，低氧血癥。應(yīng)持續(xù)給氧，使血氧飽和度≥90%；意識(shí)清楚者，鼓勵(lì)咳嗽，每2小時(shí)翻身叩背一次，行霧化吸入等方法幫助排痰；氣管切開者及時(shí)吸痰，行霧化吸入，保持呼吸道通暢。

2.2 嚴(yán)密病情觀察嚴(yán)密觀察瞳孔、意識(shí)、生命體征的變化和肢體活動(dòng)。若一側(cè)瞳孔散大或意識(shí)呈進(jìn)行性加深或一側(cè)肢體出現(xiàn)麻木、偏癱，考慮顱內(nèi)再出血；血壓逐漸升高，脈搏慢而有力，提示顱內(nèi)壓增高；呼吸頻率不規(guī)則，提示呼吸中樞受損；體溫升高，提示有中樞性高熱或感染的可能[2]。

2.3 引流管護(hù)理術(shù)后一般留置頭部引流管 2～3天，腦室外引流管不超過2周。引流管護(hù)理要點(diǎn)如下：①抬高床頭15～30度，可減輕腦水腫，緩解患者頭痛。②妥善固定，保持腦室引流管開口高于側(cè)腦室平面10～15cm，以便維持正常顱內(nèi)壓。若引流液呈血性引流袋應(yīng)低于創(chuàng)口。③保持引流通暢，防止引流管打結(jié)、扭曲、拔脫。④觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀。顏色鮮紅常提示有腦內(nèi)出血；若引流液呈毛玻璃狀或有絮狀物常提示有顱內(nèi)感染。注意觀察頭部敷料，若有滲濕應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。⑤嚴(yán)格無菌操作，每周定時(shí)更換康維引流袋，必要時(shí)做腦脊液常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。⑥拔管：拔管前試行夾閉 24h，觀察是否有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀立即通知醫(yī)生。拔管后注意觀察傷口敷料，并指導(dǎo)患者保持大便通暢，避免用力咳嗽，以免引起顱內(nèi)高壓，增加顱內(nèi)感染。

2.4 控制血壓術(shù)后一般采用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏和呼吸，并維持血壓在 140～160/90～100mmHg，對(duì)血壓升高者早期用脫水劑并持續(xù)硝酸甘油或硝普鈉微泵泵入或口服非洛地平或硝苯地平緩釋片，不宜過度降血壓[3]。

2.5 控制胃出血嚴(yán)密觀察有無胃出血，特別是使用激素患者應(yīng)注意有無腹脹、血下降、腸鳴音亢進(jìn)。有消化道出血者術(shù)后應(yīng)禁食水，上胃管持續(xù)負(fù)壓吸引，同時(shí)給予8mg%冰鹽水沖洗、去甲腎上腺素50ml和云南白藥一粒入胃管，每日三次。

2.6 飲食護(hù)理飲食上給予高蛋白、高維生素、低脂清淡易消化食物，如魚類、豆制品、五谷、黃豆等，忌辛辣、刺激、油膩食物，多吃蔬菜、水果保持大便通暢?；杳哉呓o予鼻飼流質(zhì)，每日 4～5次，每次200ml，飲食以牛奶、營養(yǎng)湯、豆?jié){、果汁等為主。

2.7 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理近幾個(gè)月，我院在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程，為了響應(yīng)號(hào)召，科室加強(qiáng)并落實(shí)危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理。行面部、口腔、會(huì)陰等護(hù)理每日兩次；行溫水擦浴每周三次；加強(qiáng)褥瘡護(hù)理，予氣墊床、墊圈，建立翻身卡，每2小時(shí)翻身叩背一次。通過努力，得到了患者及家屬的肯定，同時(shí)也降低了感染率和褥瘡發(fā)生率。

2.8 加強(qiáng)心理護(hù)理多與患者溝通，并在治療中多關(guān)心患者，鼓勵(lì)其積極配合治療并給其講述典型實(shí)例。

3 康復(fù)指導(dǎo)

避免情緒激動(dòng)，保持心情舒暢；飲食清淡，多食蔬菜水果；堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。在術(shù)后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)幫助有運(yùn)動(dòng)和語言障礙的患者制訂一套符合其病情的功能鍛煉，同時(shí)配合針灸按摩，促進(jìn)其康復(fù)。只要堅(jiān)持鍛煉，癱瘓肢體的功能都有所恢復(fù)。定期測(cè)量血壓，復(fù)查病情，早發(fā)現(xiàn)早治療。

[1] 王新德.神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病[M].北京：人民軍醫(yī)出版社, 2001：67.

[2] 陳小娟,胡志斌.高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理 60例[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(35)：115.

[3] 鄧麗英,陸國文.高血壓腦出血外科術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,2：107-109.

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A

1673-5846(2013)07-0166-02

湖北省三峽大學(xué)仁和醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北宜昌 443001