王 娟

重型顱腦損傷患者氣管切開的護(hù)理

王 娟

重型顱腦損傷；氣管切開術(shù)；護(hù)理

重型顱腦損傷患者的死亡率占因外傷而死亡的第一位，這種居高的死亡率除與患者本身的顱腦損傷有著重要的關(guān)系外，與患者傷后長期昏迷及護(hù)理不善所導(dǎo)致的并發(fā)癥亦有相當(dāng)重要的關(guān)系。行氣管切開術(shù)可以防止其因呼吸道阻塞而引起窒息，還可改善腦血管的缺血、缺氧，減輕水腫。因此氣管切開的護(hù)理在重型腦外傷患者的預(yù)后起著重要的作用。

1 臨床資料

我科從2010年1月至2010年12月共收治重型顱腦損傷并行氣管切開的患者共50例，男30例，女20例；年齡15～68歲，平均41.2歲；GCS評分3～8分。氣管套管為一次性塑料套管，兩周后無需使用呼吸機后更換為金屬套管。

2 護(hù)理措施

2.1 病房環(huán)境行氣管切開的患者病房要求高，室內(nèi)安靜、清潔，每天開窗通風(fēng)，并使病房保持合適的溫度和濕度。室溫 20～22℃，室內(nèi)濕度 60%～70%。每天紫外線空氣消毒兩次，用消毒水拖地 2次/d。限制探視人員和探視次數(shù)，患有感冒等呼吸道疾病及皮膚病者不能探視。

2.2 監(jiān)護(hù)備好心電監(jiān)護(hù)和吸痰器，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及瞳孔意識的變化，氣管切開術(shù)后，護(hù)理人員及時巡視病房，隨時吸出呼吸道內(nèi)分泌物，觀察呼吸情況是否改善，預(yù)防患者因煩躁而自己將套管拔出，必要時固定患者雙手。手術(shù)結(jié)束之后患者取側(cè)臥位，抬高床頭30～45°，定時翻身，翻身時應(yīng)使其頭、頸、軀干處于同一軸線防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大，影響通氣而致窒息。

2.3 保持呼吸道通暢要及時吸出痰液，吸痰前，高濃度吸氧 2～3min，注意無菌操作，一根吸痰管只使用一次，按正確的操作規(guī)程，吸痰管不可插入過深，用力不可粗暴。每次吸痰時間不得超過15s，兩次吸痰間隔最少3min，避免引起長時間的呼吸暫停，吸痰前、后注意患者神志、心率、呼吸的改變并監(jiān)測血氧飽和度。注意痰量及顏色，必要時作痰培養(yǎng)。

2.4 濕化氣道氣管切開患者由于缺少了鼻腔對呼吸氣體的加溫及濕化過程，可引起多種并發(fā)癥。氣道濕化可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生[1]。我科采用0.9%生理鹽水＋慶大霉素8萬U＋地塞米松5mg配成濕化液，連接輸液器，去掉針頭，插入氣管套管內(nèi)約5cm，調(diào)整速度為2～5滴/min，持續(xù)濕化氣道。

2.5 加強口腔護(hù)理保持口腔清潔、濕潤使患者舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥，昏迷患者禁忌漱口，需用開口器，應(yīng)從臼齒處放入，對牙關(guān)緊閉者不可用暴力使其開口。擦洗時棉球不宜過濕，以防溶液誤吸入呼吸道。棉球要用止血鉗夾緊，每次1個，防止遺留在口腔，必要時要清點棉球數(shù)量。

2.6 套管護(hù)理氣管套管固定要注意帶下能伸進(jìn)一指即可，金屬套管內(nèi)套管每天取出清潔消毒2次，先用雙氧水浸泡15min后，徹底洗凈，然后用0.5%洗必泰醇浸泡 15min，最后用生理鹽水沖洗即可使用。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹，每日用0.5%碘伏消毒2次。氣管套管的紗布應(yīng)保持清潔，每日更換。

2.7 拔氣管后套管前后的護(hù)理拔管應(yīng)在患者病情穩(wěn)定、呼吸肌功能恢復(fù)、咳嗽有力、能自行排痰、解除對氣管切開的依賴心理時，才能進(jìn)行堵塞試驗。堵管時，一般第一天堵塞1/3，第二天堵塞1/2，第三天全堵塞，如堵塞24～48h后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2～3天即可愈合，愈合不良時可行縫合術(shù)。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

氣管切開術(shù)是搶救危重患者行有創(chuàng)機械通氣的重要手術(shù)，在重型顱腦損傷中應(yīng)用尤為多見。氣管切開后氣道直接與外界相通，加上顱腦損傷后患者本身的營養(yǎng)及全身狀態(tài)較差，因此做好護(hù)理工作尤為重要。本組患者嚴(yán)格經(jīng)過以上護(hù)理，效果良好，無一例因氣管切開而出現(xiàn)嚴(yán)重的肺部感染及切口感染并發(fā)癥。對本組患者我科從病室的條件到氣切局部及氣道均給予仔細(xì)的護(hù)理，為減少并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)起到了重要的作用。

[1] 黃少婭,羅秀娟,詹若燕.氣管切開患者不同沐舒坦氣道濕化方法的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報,2008,15(4)：77.

[2] 沈琴.氣管切開術(shù)在重癥顱腦外傷患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2006,7(3)：99-101.

R473.6

A

1673-5846(2013)07-0162-02

湖北三峽大學(xué)仁和醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北宜昌 443001