董才萍

妊娠合并糖尿病的監(jiān)測與護理體會

董才萍

目的探討妊娠合并糖尿?。–DM）患者的監(jiān)測與有效護理方法。方法加強對16例妊娠期糖尿病患者的監(jiān)測與護理，進行飲食、心理、運動、胰島素治療、預防低血壓和感染等方面的護理，做好出院指導。結果16例CDM患者中行剖宮產12例，自然分娩4例，產后血糖控制穩(wěn)定，血壓平穩(wěn)，無1例發(fā)生酮癥酸中毒、新生兒呼吸窘迫綜合征及新生兒低血糖等并發(fā)癥，母嬰均恢復良好，平安出院。結論對妊娠合并糖尿病的患者加強監(jiān)護及實施科學有效的護理，有利于妊娠期糖尿病的良好控制，可預防和減少母嬰并發(fā)癥，達到確保母嬰平安及生育健康嬰兒的目的。

妊娠；糖尿??；監(jiān)測；護理

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，當血糖異常達到診斷標準時，稱為妊娠期糖尿病，是產科常見的并發(fā)癥之一。妊娠合并糖尿病對母體和胎兒均有一定的危險性[1]，可造成妊娠期高血壓綜合征、早產、羊水過多、泌尿系統(tǒng)感染、巨大兒、胎兒先天畸形等不良妊娠結局，屬高危妊娠。早期干預，加強血糖監(jiān)測及護理，可降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。我院產科對2010年1月～2012年12月住院的 16例妊娠合并糖尿病患者進行嚴密監(jiān)測及采取合理有效的護理措施，臨床效果較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院產科2010年1月～2011年12月共收治妊娠合并糖尿病患者 16例，其中初產婦13例，經產婦3例；年齡21～36歲，平均年齡28歲；分娩孕周＜38周5例，38～40周11例，平均孕周38周；患者入院時均以口干、多飲、多食、多尿、疲乏無力為主訴，入院時血糖 9.0mmol/L～11.2mmol/L，有4例同時合并妊娠高血壓綜合征。所有產婦均符合妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南[2]的診斷標準。患者住院時間為8～21d。

1.2 治療方法以控制血糖為主，均選用短效和中效胰島素治療。血糖控制標準為空腹血糖＜5.6 mmol/L，餐后2h血糖為＜6.7mmol/L；血壓控制在130/80mmHg以下。也可輔以中醫(yī)治療，以益氣養(yǎng)陰為原則，輔以營養(yǎng)支持療法及山藥粥調補[3]。

2 結果

16例CDM患者中行剖宮產12例，自然分娩4例，產后血糖控制穩(wěn)定，血壓平穩(wěn)，無1例發(fā)生酮癥酸中毒、新生兒呼吸窘迫綜合征及新生兒低血糖等并發(fā)癥，母嬰均恢復良好，平安出院。

3 監(jiān)測與護理

3.1 分娩前護理

3.1.1 心理護理及健康宣教妊娠合并糖尿病患者除了承受疾病本身帶來的痛苦外，還要擔心胎兒安危，其心理壓力較大，易產生焦慮、緊張的情緒。護理人員應主動關心患者，加強CDM知識的宣教及進行針對性的心理指導，一方面講解疾病及分娩的相關知識，使其了解妊娠分娩的危險，另一方面讓患者了解良好的血糖控制可預防母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，并告知患者醫(yī)護人員定會盡責盡力保護其母嬰平安，列舉成功病例以增加患者安全感。將積極的心理支持貫穿于整個住院期間，幫助患者保持良好的身心狀態(tài)，使其積極配合醫(yī)護人員進行各種治療及護理。

3.1.2 飲食護理飲食控制是糖尿病治療及護理的關鍵與基礎[4]。做好飲食宣教，指導孕婦進食高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，同時注意進食定時定量，少量多餐，以提高胰島素敏感性，改善血糖代謝，從而調整好胰島素劑量和避免發(fā)生低血糖或嚴重高血糖。

3.1.3 運動指導運動是CDM的基礎治療方法之一[5]，護理人員應指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，還可與孕婦共同制訂科學合理的運動計劃，根據孕期的不同階段及個人體質情況適當進行運動，最好以散步為主。

3.1.4 胰島素治療過程中的監(jiān)測胰島素的劑型和劑量應個體化，一般選用短效和中效胰島素。應用胰島素治療孕婦糖尿病，極易發(fā)生低血糖反應，應定期檢測空腹及餐后2h血糖，結果及時報告醫(yī)生。如發(fā)現(xiàn)患者有心悸、盜汗、手抖、面色蒼白、惡心和嘔吐等低血糖表現(xiàn)，應及時進行搶救，輕者給予口服糖水或進食水果、餅干、饅頭等食物，嚴重時給予50%葡萄糖40～60ml靜注，繼續(xù)嚴密觀察病情，直至癥狀消失。

3.2 分娩過程中的護理產婦在分娩時由于子宮肌肉收縮活動消耗大量糖原，易發(fā)生盜汗、頭暈、心慌等低血糖癥狀，并可伴有產程進展緩慢或子宮收縮不良致產后出血。故應嚴密監(jiān)測血糖，注意子宮收縮強度，防止產程延長，避免酮癥酸中毒。妊娠合并糖尿病不是剖宮產指征，如無產科指征應盡量陰道分娩，且盡量縮短產程[6]。本組有4例經陰道分娩，其中2例經靜脈點滴催產素引產，總產程分別為 8、9、11h，進入第四產程后準確測量宮底高度，觀察陰道出血量，嚴密監(jiān)測胎心，做好新生兒窒息搶救的準備工作[7]，胎兒娩出后給予縮宮素肌注或靜滴，以減少產后出血。

3.3 分娩后護理由于胎盤娩出，抗胰島素激素迅速下降，產婦對胰島素的需求急劇下降，故應根據血糖的監(jiān)測結果調整胰島素的用量[8]，防止并發(fā)癥的發(fā)生。同時應鼓勵產婦及早母乳喂養(yǎng)，可有效降低血糖，促進嬰兒智力發(fā)育，增強新生兒抵抗力，并增加母嬰感情[9]。

3.4 新生兒護理新生兒出生后應按高危兒護理[10]。本組16例新生兒均按早產兒護理，娩出后立即清理呼吸道，注意保暖，必要時置暖箱進行觀察護理，防止體溫過低增加新生兒耗氧量。新生兒出生后30min即給予每2小時1次口服葡萄糖，并于出生后的 2、12、24h監(jiān)測血糖，連續(xù)24h。本組16例新生兒無1例發(fā)生低血糖。

3.5 預防感染糖尿病患者因高血糖癥，內分泌代謝紊亂，低蛋白血癥等原因，患者抵抗力較低，極易發(fā)生細菌或霉菌感染[11]，因此要加強病情觀察及護理，密切觀察腹部切口或會陰傷口情況，保持會陰、口腔、皮膚清潔，根據醫(yī)囑給予抗生素預防感染。本組患者入院后即實施了科學有效的護理，無1例發(fā)生產后感染。

3.6 出院指導除對產后注意事項及新生兒護理進行宣教外，還應做好電話隨訪工作，督促產婦定期就診。

4 小結

妊娠合并糖尿病（CDM）屬高危妊娠，由于分娩或手術刺激，均使糖皮質激素、胰高血糖素、腎上腺素等分泌增加，其具有拮抗胰島素的作用[12]。我院產科對16例CDM患者在產前、產時、產后均嚴密觀察血糖，及時調整胰島素的用量，保證血糖全程控制在良好水平，并進行了科學有效的護理，16例孕婦均未發(fā)生并發(fā)癥，母嬰健康出院。由此可見，加強妊娠合并糖尿病患者的監(jiān)護及實施細心護理，對降低母嬰并發(fā)癥，保證母嬰健康，提高患者生活質量等有著極其重要的作用。

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R473.71

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董才萍（1980-），女，江蘇泰興人，本科學歷，護師。電話：18905265856/13852885811。