朱東杰

急性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫I期闌尾切除分析

朱東杰

目的對急性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫I期闌尾切除進(jìn)行臨床分析。方法選取我院2010年10月～2012年10月收治的急性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫患者192例，隨機(jī)分為兩組，甲組患者94例采用內(nèi)科保守治療；乙組患者98例采用I期闌尾切除手術(shù)進(jìn)行治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果乙組患者的臨床有效率、治愈率、住院治療時間、患者滿意度均顯著優(yōu)越于甲組患者，差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者均未發(fā)生因治療導(dǎo)致嚴(yán)重后果或死亡病例發(fā)生。結(jié)論針對急性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫患者，采用I期闌尾切除手術(shù)治療，可有效提高臨床治療效果、增加治愈率、縮短住院時間、患者滿意度較高，安全性更佳，適宜臨床應(yīng)用。

急性闌尾炎；合并闌尾周圍膿腫；I期闌尾切除；不良反應(yīng)

近年來，臨床對患有闌尾周圍膿腫癥狀的患者首先進(jìn)行內(nèi)科保守治療，采用非手術(shù)方式對該類患者進(jìn)行治療存在很大缺點(diǎn)，主要有病程長、費(fèi)用高、痛苦大、危險高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，因此會給患者的精神和經(jīng)濟(jì)上帶來極大的負(fù)擔(dān)[1]。本文對我院收治的急性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫患者192例的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年10月～2012年10月收治的急性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫患者192例，其中男109例，女83例，年齡19～75歲，平均年齡（40.50±3.50）歲，依據(jù)患者的臨床癥狀、體征、相關(guān)臨床檢查結(jié)果，明確診斷后，在患者和家屬的知情同意下進(jìn)行治療方法的選擇。隨機(jī)分為兩組，對比兩組患者的性別、年齡、體重等無顯著性差異，（P＞0.05）。兩組患者均排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙及嚴(yán)重藥物過敏等情況。

1.2 治療方法甲組患者94例采用內(nèi)科保守治療；依據(jù)患者的臨床癥狀、體征和病情進(jìn)行抗生素治療，同時禁食、禁水、注意休息。嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征和情況一旦病情加重，或發(fā)生惡化應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療。乙組患者98例均在患者和家屬的知情同意下，進(jìn)行連續(xù)硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉下，采用I期闌尾切除手術(shù)進(jìn)行治療，對無手術(shù)禁忌癥的患者積極準(zhǔn)備手術(shù)；對存在嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、手術(shù)有風(fēng)險的患者應(yīng)積極糾正基礎(chǔ)性疾病，為早期手術(shù)創(chuàng)造條件。無手術(shù)禁忌癥的患者[2]，術(shù)前半小時靜脈滴注抗生素，連續(xù)硬膜外麻醉下行I期手術(shù)治療，手術(shù)切口嚴(yán)格按照常規(guī)消毒，并采取經(jīng)右下腹直肌或腹直肌旁切口進(jìn)入腹腔，切口不宜過小，要充分暴露手術(shù)視野，并注意保護(hù)創(chuàng)口，勿受污染。進(jìn)腹后用手指鈍性分離進(jìn)入膿腔，吸出膿液、清除膿腫周圍的壞死組織及炎性滲出物，并進(jìn)行反復(fù)沖洗。常規(guī)切除闌尾及包圍闌尾的炎性大網(wǎng)膜包塊[3]。術(shù)中嚴(yán)格觀察患者的各項(xiàng)生命體征變化，一旦發(fā)生異常及時進(jìn)行治療和處理。

1.3 統(tǒng)計方法統(tǒng)計學(xué)分析選用SAS 8.0統(tǒng)計軟件，以（±s）表示計量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)錄入計算機(jī)，用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果乙組患者的臨床有效率為100.00%（98例）顯著優(yōu)越于甲組患者50.00%（47例），兩組對比差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療情況比較乙組患者治愈率為 100.00%（98例）、住院治療時間（4.50±2.50）天、患者滿意度為100.00%（98例）均顯著優(yōu)越于甲組患者治愈率為28.70%（27例）、住院治療時間（7.50±3.50）天、患者滿意度為59.57%（56例），兩組對比差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）兩組患者均未發(fā)生因治療導(dǎo)致嚴(yán)重后果或是死亡病例發(fā)生。

3 討論

急性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫是臨床較為常見的外科疾病，但治療方法存在一定爭議，部分外科醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)先進(jìn)行抗生素治療消除或緩解闌尾周圍膿腫，降低患者手術(shù)發(fā)生切口感染率；但部分外科醫(yī)生則認(rèn)為應(yīng)即時進(jìn)行手術(shù)切除闌尾治療，減少和預(yù)防病情繼續(xù)惡化，發(fā)生穿孔導(dǎo)致腹腔內(nèi)感染和死亡。

急性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫大部分是由于不正規(guī)的臨床治療、漏診、誤診導(dǎo)致延誤最佳的診斷和治療時間，引起闌尾感染加重周圍發(fā)生炎性滲出、壞疽、穿孔或死亡。闌尾膿腫多發(fā)生于農(nóng)民或老年人群，與本組患者的人員性質(zhì)基本吻合。在過去傳統(tǒng)的治療理念認(rèn)為急性闌尾炎病程超過3d或膿腫已經(jīng)形成，即不主張手術(shù)治療[4]。原因是避免手術(shù)破壞大網(wǎng)膜形成的保護(hù)性屏障，使炎癥擴(kuò)散形成彌漫性腹膜炎。由于組織炎癥水腫組織脆性增加和廣泛粘連，不易分離和尋找闌尾，若強(qiáng)行切除闌尾，有損傷腸管形成腸瘺、闌尾殘株炎和大出血的可能[5]。

本文針對我院收治的急性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫患者192例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，治療結(jié)果顯示，針對急性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫患者，采用I期闌尾切除手術(shù)治療，可有效提高臨床治療效果、增加治愈率、縮短住院治療時間、患者滿意度較高，顯著提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者的經(jīng)濟(jì)及身體上的痛苦，安全性更佳，適宜臨床應(yīng)用。

[1] 劉濤.急性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫Ⅰ期闌尾切除體會[J].健康必讀(下旬刊),2011(7)：11-13.

[2] 郭玉波,王霆,陳洪杰.急性闌尾炎合并闌尾周圍膿腫一期行闌尾切除體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,3(29)：55.

[3] Megraud F.Update on options for Helicobacter pylori-related diseases[J].Curr Infect dis Rep,2005,7：115-120.

[4] 劉晉.中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫37例療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2008,37(11)：907-908.

[5] 高學(xué)軍,許兆吉,杜天月.闌尾周圍膿腫一次性闌尾切除 23例報告[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,15(13)：341-342.

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1673-5846(2013)07-0131-02

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