王樹(shù)樓 王 微

隨著有機(jī)磷農(nóng)藥種類的增多，使用范圍及用量的增多，使急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒也明顯增多。尤其是服藥自殺者，中毒者多為青壯年，女性多見(jiàn)，搶救是否及時(shí)、治療是否得當(dāng)，直接影響預(yù)后。現(xiàn)將我科2011年1月至2012年1月收治的38例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救治療情況分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組38例中，男12例，女26例；年齡3～81歲；甲胺磷中毒4例，氧化樂(lè)果和辛硫磷混合中毒8例，對(duì)硫磷（1605）中毒6例，氧化樂(lè)果中毒 12例，敵敵畏中毒 4例，谷硫磷中毒 2例，毒鼠磷2例。口服中毒34例，經(jīng)皮膚吸收后中毒4例。入院時(shí)呈昏迷狀態(tài)30例，雙側(cè)瞳孔縮小，全身濕冷，呼吸微弱，全部患者膽堿酯酶活力顯著下降，均在30%以下，均符合急性重度有機(jī)磷中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法38例患者均采用迅速清除毒物、徹底洗胃，洗胃時(shí)患者應(yīng)取左側(cè)臥頭低位。洗胃液一般選用清水、20%碳酸氫鈉（敵百蟲(chóng)禁用）或1:5000高錳酸鉀（對(duì)硫磷禁用），毒物不明時(shí)一律使用清水洗胃，洗胃液溫度以32～38℃為宜，洗胃時(shí)進(jìn)入液量和出液量要平衡，直至抽出液與灌入液顏色一致，無(wú)大蒜氣味為止。維持阿托品化狀態(tài)。當(dāng)確定IMS后給予患者注射解磷定[2]。在基礎(chǔ)治療上，應(yīng)用HA230血液灌流器珠海麗珠健帆牌，以500ml的葡萄糖液（5%）進(jìn)行濕化，再將 80mg的肝素加入2000ml的氯化鈉（9%）中進(jìn)行管路沖洗，在鎖骨下靜脈或腹股溝靜脈建立臨時(shí)的血管通路，給予病患肝素，劑量控制在50～60mg之間，并追加15～25mg/h。在治療結(jié)束前的30min停止使用。血流量開(kāi)始時(shí)為 55～105ml/min，之后調(diào)于 155～205ml/min，結(jié)束時(shí)以空氣回血代替生理鹽水，血液灌流每次為2h。同時(shí)根據(jù)患者年齡給予參附注射液20～100mg，每日一次，靜點(diǎn)。

2 結(jié)果

38例患者中搶救成功35例，死亡3例，治愈率 92.1%；無(wú)任何不良反應(yīng)出現(xiàn)。死亡的患者因送往醫(yī)院救治時(shí)間不及時(shí)，臨床救治無(wú)果。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥屬于有機(jī)磷酸脂類化合物，進(jìn)入人體迅速與體內(nèi)膽堿酯酶結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶失去催化乙酰膽堿水解為膽堿和乙酰的能力，造成乙酰膽堿在體內(nèi)大量積聚，使乙酰膽堿為傳遞介質(zhì)的膽堿能神經(jīng)發(fā)生功能紊亂而出現(xiàn)一系列癥狀。急性有機(jī)磷中毒（AOPP）是基層醫(yī)院常見(jiàn)急癥，其特點(diǎn)是毒性強(qiáng)、發(fā)展快、死亡率高。其原因大致可分為兩種：一是職業(yè)性中毒：多由于生產(chǎn)設(shè)備不夠完善，使毒物污染空氣或?yàn)R到皮膚、黏膜上引起中毒，或使用及噴灑過(guò)程中未按操作規(guī)程，個(gè)人防護(hù)不符合防毒要求造成；二是非職業(yè)中毒：多由于誤服、誤用、自服所致。急性有機(jī)磷中毒多系誤服或服毒自殺在短時(shí)間內(nèi)服用有機(jī)磷農(nóng)藥所致，以消化道、呼吸道為主要癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸重癥衰竭或腦水腫而死亡。

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病情兇險(xiǎn)，血液灌流（HP）是借助體外循環(huán)，把血液引入血灌器中，通過(guò)吸附作用清除外源性和內(nèi)源性毒物達(dá)到血液凈化的一種方法。血液灌流中的血灌器是活性碳或樹(shù)脂，對(duì)大、中、小分子毒物，特別是疏水親脂基團(tuán)有很高的吸附能力，有機(jī)磷農(nóng)藥具有脂溶性、分子量大、易與血漿蛋白結(jié)合的特性，是HP的適應(yīng)癥。HA230樹(shù)脂灌流器是苯乙烯/二苯乙烯苯的聚合物，屬于中性大孔樹(shù)脂，主要吸附分子質(zhì)量為500～5000道爾頓的中分子物質(zhì)，而有機(jī)磷農(nóng)藥的分子質(zhì)量為584.6道爾頓，能夠被吸附[1]。

參附在重度有機(jī)磷中毒早期應(yīng)用的效果較后期應(yīng)用的效果更好。當(dāng)有機(jī)磷毒物質(zhì)進(jìn)入患者體內(nèi)的早期階段，存在相應(yīng)的高峰濃度，此種狀態(tài)通過(guò)應(yīng)用參附注射液的治療方式，能一次性、大量性的完成對(duì)有毒物質(zhì)的清除。在參附注射液聯(lián)合血液灌流治療過(guò)程中所使用的活性炭具備良好的吸附性能，其能有效吸附有機(jī)磷中的大量大分子物質(zhì)，從而達(dá)到降低并逐步消除患者體內(nèi)毒素的目的。采取參附注射液聯(lián)合血液灌流方式，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)迅速清除患者血液中所含有的有機(jī)磷毒素[2]。

有機(jī)磷農(nóng)藥在患者體內(nèi)易于膽堿酯酶發(fā)生復(fù)合反應(yīng)，生成乙酰膽堿酯酶難水解，在有機(jī)磷有毒物質(zhì)殘存于患者體內(nèi)的過(guò)程中發(fā)揮毒效。參附注射液聯(lián)合血液灌流不但能清除患者受乙酰膽堿酯酶影響而出現(xiàn)的毒草堿樣癥狀，還能清除患者體內(nèi)殘留的有機(jī)磷類有毒物質(zhì)[3]。

總之，參附注射液聯(lián)合血液灌流對(duì)救治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒于患者，可有效將患者體內(nèi)的有機(jī)磷毒物排除干凈，安全性高，使用方便，療效好，值在臨床推廣。

[1]閆素霞,張振豪.血液灌流在重度有機(jī)磷中毒治療中的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011(21).

[2]駱寧,曹書(shū)華.參附聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性百草枯中毒的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(23):3982.

[3]呂菁君,魏捷,王蕊,等.急診科早期應(yīng)用參附治療急性重度中毒的臨床研究[J].臨床急診雜志,2011,12(4):238.