劉 玲 李利娜

芍藥甘草湯出自仲景《傷寒論》：“腳攣急……，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸”。芍藥養(yǎng)血斂陰，甘草補中益氣，全方益陰氣、除攣急，配伍言簡義宏，廣泛的應(yīng)用于臨床多種病證之中。查閱當代名老中醫(yī)的臨床運用，展現(xiàn)了芍藥甘草組方中所蘊含的滋陰-養(yǎng)血-生陽-通絡(luò)的滋陰扶正軸線。

1 滋陰-養(yǎng)血-生陽-通絡(luò)滋陰扶正軸線

扶正是“調(diào)整機體氣血陰陽之偏盛偏衰，使之趨向正?！保取瓣幤疥柮?，精神乃治”的狀態(tài)。而要達到此狀態(tài)，則需要滿足兩個條件——氣血陰陽要充足并運行通暢。芍藥甘草湯的滋陰扶正軸線完美的詮釋了對陰血不足體質(zhì)患者如何動態(tài)實時的調(diào)節(jié)陰陽最終達到陰平陽秘的健康境界。

1.1 酸甘養(yǎng)陰陰虛體質(zhì)，首先要補充陰液的不足。白芍味酸，味酸則能收能澀，亦可生津，多用于汗吐下傷陰氣血津液散失及陰液虧虛津液化生不足之證。甘草味甘，甘以益虛也，甘潤生陰，酸甘相合補陰液之不足也。王國斌治療三叉神經(jīng)痛脾虛血虧、肝腎陰虛、風火循經(jīng)上攻者，以芍藥甘草湯為主方，重用芍藥、甘草為君藥，具有養(yǎng)血斂陰、柔筋止痛；臣藥生牡蠣具有潛陽補陰、軟堅散結(jié)；佐藥丹參具有降血行血、養(yǎng)血活血、通絡(luò)，合用夏枯草具有清熱瀉火、散結(jié)消腫之效。全方甘酸化陰、緩急止痛，臨證加減，每獲良效[1]。

1.2 氣血相生對于維持整個機體的健康，單有陰液滋潤是遠遠不夠的，還需要氣血的推動和濡養(yǎng)。芍藥血藥也，《本草備要》曰：“補血，瀉肝，益脾，斂肝陰”；甘草氣藥也，《別錄》謂“溫中下氣，止渴，通經(jīng)脈，利血氣，解百藥毒”，兩藥合和有氣血相生之妙[2]。楊少山治療脾胃虛弱型，治方用芍藥甘草湯合黨參、白術(shù)、山藥等以補氣生血[3]。

1.3 陰生陽化人生有形，不離陰陽。人體生命活動以陰陽和合為基礎(chǔ)。金·成無己用“甘草以生陽明之津，芍藥以和太陰之液，其足即伸，此即用陰和陽法也”。因此，芍甘配伍可助陽生陰長。蔣健[4]每遇患者胃寒疼痛，證屬寒邪客胃，常在芍藥甘草湯基礎(chǔ)上加白芷、肉桂以增強止痛之力。全方僅四味中藥，可使陰生陽長，力專效宏，長達半年的胃痛可在數(shù)日消失。蔣健常以此方治療十二指腸潰瘍、慢性胃炎所致劇烈胃痛者，止痛甚佳。

1.4 調(diào)氣活血疏通經(jīng)絡(luò)經(jīng)絡(luò)是氣血運行的通路，只有經(jīng)絡(luò)通暢，氣機運行無礙，陰血調(diào)動自由，陰陽二氣才能互通有無，及時協(xié)調(diào)，達到陰陽和合的動態(tài)平衡狀態(tài)。張錫純言“（芍藥）與甘草同用則調(diào)和氣機”，芍藥有收斂與破泄雙重作用，倍芍藥與甘草相伍，既能酸甘益陰，亦能活血和絡(luò)，用治腹?jié)M時痛。古人曰：“腹中夯悶，此非腹脹滿，乃散而不受，可加芍藥收之”，“芍藥以木疏土而散結(jié)，故為腹痛專藥”。朱良春[5]治療腎絞痛，證屬下焦?jié)駸嶙铚?，?jīng)脈不利，發(fā)于腰腹絞痛者，擬芍藥甘草湯合大黃附子湯加味，用大劑量白芍緩痙攣，配合大黃附子湯而少用附子、細辛，加滑石并四妙散以導引濕熱從小便而泄，1～3劑多收愈之效果。

2 芍藥甘草湯滋陰扶正現(xiàn)代藥理研究

2.1 滋補強壯，提高記憶，提高機體生命質(zhì)量周氏實驗結(jié)果表明，芍藥能延長小鼠游泳時間和小鼠缺氧存活時間，有一定的強壯作用，對睪丸、前列腺一貯精囊重量無影響，提示無雄性激素樣作用，跳臺法中，減少小鼠錯誤反應(yīng)次數(shù)，對記憶力有一定的促進作用[6]。

2.2 防治疾病，減輕癥狀對心腦血管疾病的防治：芍藥能延長凝血酶原時間，抑制血小板凝聚，降低血清脲氮的作用[7]。芍藥有輕度擴張血管作用，可用于治療冠心病和心肌缺血等癥狀。抗炎作用：芍甘湯顯著抑制巴豆油混合致炎劑引起的小鼠耳腫脹，作用近似阿司匹林，具有確切的抗非特異性炎癥作用，甚至對慢性炎癥也有效[8]。鎮(zhèn)痛作用：較大劑量芍甘湯能抑制外周神經(jīng)末梢傳導而減輕疼痛，包括抑制繼發(fā)的炎性反應(yīng)所導致的疼痛。PGE2/cAMP信號通路可能參與其鎮(zhèn)痛作用。

3 結(jié)語

芍藥甘草湯中蘊含的滋陰扶正軸線，是陰陽學說和氣血津液學說的融通，其治療思想不應(yīng)局限于陰虛證的范圍，而應(yīng)融匯貫通，發(fā)揚光大。

[1]黃艷.王國斌教授治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛經(jīng)驗[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,6(3):191.

[2]李冀.酸甘化陰配伍法探析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(7):791.

[3]何富樂.楊少山老中醫(yī)治療脾胃病經(jīng)驗介紹[J].新中醫(yī),2008,40(11):11.

[4]金采映.蔣健教授治療痛證驗案4則[J].新中醫(yī),2007,39(11):66.

[5]邱志濟.朱良春治療腎絞痛經(jīng)驗的臨床運用[J].遼寧中醫(yī)雜志,2004,31(5):355.

[6]周丹.白芍、赤芍及卵葉芍藥滋補強壯作用的研究初探[J].吉林中醫(yī)藥,1993(2):38.

[7]李金才.白芍食療的回顧與展望[J].中藥通報,1987,12(8):54.

[8]朱愛江.芍藥甘草湯的抗炎作用研究[J].天津醫(yī)藥,2009,37(2):120.