盧雅娟

呼吸科相關(guān)病原菌的臨床特點(diǎn)分析

盧雅娟

目的了解我院呼吸科病房感染病原菌分布特點(diǎn)及相關(guān)影響因素。方法分離呼吸科病房住院患者的病原菌，并進(jìn)行回顧性分析研究。結(jié)果醫(yī)院內(nèi)感染中醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎發(fā)生率最高，二重感染發(fā)生有增多趨勢(shì)。結(jié)論提高呼吸科病房醫(yī)院內(nèi)感染的防治意識(shí)，制訂相應(yīng)的防治措施，降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率。

呼吸科；病原菌；感染

醫(yī)院感染流行病學(xué)資料表明，我國(guó)醫(yī)院感染發(fā)病率中呼吸系統(tǒng)感染占首位，且有上升趨勢(shì)，故呼吸科病房是醫(yī)院感染的重要部門之一。為了解本院感染病原菌的臨床特點(diǎn)及相關(guān)影響因素，現(xiàn)收集我院2011年1月～2012年12月呼吸科病房患者分離病原菌的分布狀況、醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率和抗菌藥物應(yīng)用情況及抗菌藥物對(duì)病原菌的敏感率等進(jìn)行回顧性分析，為開展醫(yī)院感染的防治提供有關(guān)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料呼吸科病房設(shè)床位45張。查2011年1月～2012年12月收治呼吸科的住院病案記載，如年齡、性別、診斷、抗生素應(yīng)用狀況及院內(nèi)感染發(fā)生率等內(nèi)容。

1.2 菌株來源收集呼吸科病房2011年1月～2012年12月送至檢驗(yàn)科各類標(biāo)本經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)鑒定的相關(guān)病原菌和藥物敏感實(shí)驗(yàn)資料。

1.3 收治病例兩年共收治 1062例，其中 2011年494例，男288例，女206例，年齡（67±18）歲；2012年568例，男292例，女276例，年齡（69±19）歲。

1.4 標(biāo)本來源2011年檢出感染病原菌164株，標(biāo)本來源：痰液121株（73.8%），中段尿39株（23.8%），血培養(yǎng)2株（1.2%）和尿道分泌物2株（1.2%）。2012年分離出感染病原菌241株，標(biāo)本來源：痰液204株（84.6%），中段尿33株（13.7%），血培養(yǎng)2株（0.8%）和尿道分泌物2株（0.8%）。

2 結(jié)果

2.1 痰標(biāo)本分離感染病原菌分布2011年以肺炎克雷伯菌（21.5%）、大腸桿菌（17.4%）、假單胞菌屬（16.5%）構(gòu)成比居高；2012年痰標(biāo)本分離感染病原菌中嗜血桿菌屬（12.7%）、白色念珠菌（8.8%）和其它真菌（25.0%）的構(gòu)成比居高。

2.2 中段尿標(biāo)本分離感染病原菌構(gòu)成比以大腸桿菌、腸球菌屬為主，此外2012年分離病原菌中真菌的構(gòu)成比明顯較高（P＞0.05）。

2.3 痰分離主要病原菌對(duì)13種抗菌藥物敏感率比較各病原菌對(duì)所測(cè)抗菌藥物敏感率在 90%以上者，分別為陰溝腸桿菌2011年4種、2012年6種；鮑曼不動(dòng)桿菌屬2011年7種、2012年4種；大腸桿菌2011年5種、2012年2種；肺炎克雷伯菌2011年3種、2012年5種；假單胞菌屬2011年3種、2012年2種；金黃色葡萄球菌2011年和2012年在13種抗菌藥物中均未出現(xiàn)90%以上敏感率。

2.4 抗生素應(yīng)用構(gòu)成比兩年主要使用的抗生素相似，以β-內(nèi)酰胺類為主，但2012年三代頭孢菌素、喹諾酮類應(yīng)用有一定增加，抗真菌藥物也有增長(zhǎng)趨勢(shì)。

2.5 醫(yī)院感染情況2011年醫(yī)院感染發(fā)生共52例（10.5%），其中肺炎23例（44.2%），尿路感染10例（19.2%），其它19例（36.5%）。2012年發(fā)生47例（8.3%），其中肺炎18例（38.3%），尿路感染15例（31.9%），其它 14例（29.8%）。監(jiān)測(cè)兩年度醫(yī)院感染發(fā)生率，其差異無顯著性（P＜0.05）。

3 討論

因呼吸科病房收治的多為COPD患者。呼吸道感染種類多，致病原復(fù)雜，如上呼吸道感染、COPD急性發(fā)作（AECOPD）、社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院獲得性肺炎等均存在不完全相同的常見致病原。只有針對(duì)不同疾病、不同個(gè)體的特定致病原選用有效的藥物，才能期望迅速、徹底治愈呼吸道感染，這種策略也就是臨床常說的目標(biāo)治療[1]。

呼吸科以感染性疾病多發(fā)，而感染病原菌的確定十分困難，通常以痰培養(yǎng)為依據(jù)。本資料表明，感染病原體的獲取，大部分來源于痰標(biāo)本的培養(yǎng)分離，故就某種程度而言，痰標(biāo)本的病原菌分布情況可視為反映呼吸科病房醫(yī)院感染的“天氣預(yù)報(bào)表”。病原譜提示革蘭氏陰性菌是本院呼吸科病房主要的醫(yī)院感染隱患，與有關(guān)報(bào)道相符[2]。痰在咳出時(shí)可被口咽細(xì)菌污染，且部分患者入院前已使用抗感染藥物治療，研究者中有30～50%未能發(fā)現(xiàn)致病菌。

引起醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素有宿主和醫(yī)療行為兩大原因。宿主因素見于年齡、慢性肺部疾患、免疫功能低下、伴有基礎(chǔ)疾患等；醫(yī)療行為也是交叉感染的源頭，如氣管插管、機(jī)械通氣、胃管、導(dǎo)尿管的插入、吸痰、醫(yī)護(hù)人員的手、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用等。肥皂和流動(dòng)水洗手能去除因接觸患者而沾染的大部分微生物，因此必須規(guī)范洗手，防止醫(yī)源性交叉感染[3-4]。

隨著抗生素的廣泛應(yīng)用和細(xì)菌的變異，細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生及耐藥菌株的感染日益嚴(yán)重。由于不合理使用抗生素，導(dǎo)致病原菌耐藥率增加，細(xì)菌變異引起菌群失調(diào)和二重感染。白色念珠菌是老年人常見的機(jī)會(huì)性感染真菌[5]。本文2012年痰標(biāo)本中白色念珠菌構(gòu)成比較 2011年高，其原因也可能與患者高齡、免疫功能低，糖皮質(zhì)激素與抗菌藥物長(zhǎng)期使用等有關(guān)，需引起重視。

濫用或長(zhǎng)期使用抗生素，導(dǎo)致耐藥菌逐年增多，院內(nèi)感染發(fā)生率不斷上升[6]。目前認(rèn)為，醫(yī)院內(nèi)感染中以醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生率占首位。本資料也提示兩年內(nèi)呼吸科病房醫(yī)院內(nèi)感染中以醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎構(gòu)成比為高，且2012年真菌性肺炎有增多與痰液分離真菌株增加相符，提示要重視二重感染防治。

綜上所述，通過定期對(duì)病房感染后病原菌的了解，分析醫(yī)院分離的感染病原菌和相關(guān)影響因素，有助于提高醫(yī)院內(nèi)感染的防治意識(shí)，降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率。

[1] 劉又寧.淺談痰細(xì)菌培養(yǎng)與體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果的臨床參考價(jià)值與局限性[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,4(35)：241-242.

[2] 王揚(yáng),夏麗萍,李艷玲,等.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期病原菌感染及耐藥性分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2006,24(11)：692-693.

[3] 李芳.老年人肺炎難治原因分析[J].臨床肺科雜志,2011,10(16)：1604.

[4] 貢瑾,臧曉軍.門診口腔科醫(yī)院感染的規(guī)范管理[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2006,3(3)：359-360.

[5] 李小春.氟康唑序貫療法治療 COPD合并肺念珠菌感染的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2011,12(16)：1945.

[6] 吳玉華,謝靜.114例肺炎真菌感染的臨床分析[J].臨床肺科雜志,2011,16(1)：199.

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1673-5846(2013)07-0117-02

白城市醫(yī)院，吉林白城 137000

盧雅娟（1971-），女，漢，吉林白城人，學(xué)士，副主任醫(yī)師，呼吸科主任，主要研究方向?yàn)槁宰枞苑渭膊〉脑\療進(jìn)展。