吳 忠

117例胸腔積液病因分析

吳 忠

目的探討胸腔積液的常見病因。方法收集我院2010年4月～2013年5月期間收治的胸腔積液患者117例進行臨床分析。結(jié)果胸腔積液以結(jié)核性胸腔積液多見（62例），其次為癌性（23例），而寄生蟲、肺炎、肺栓塞、心、肝、腎等疾病也可引起，但臨床相對少見。結(jié)論胸腔積液可由多種病因?qū)е?，病因確診是治療的前提。

胸腔積液；病因；診斷；治療

胸腔積液是內(nèi)科系統(tǒng)的常見多發(fā)疾病，按其性質(zhì)不同可分為滲出性及漏出性胸腔積液，按病因不同又可分為惡性及良性兩大類型[1]，由于不同病因?qū)е碌男厍环e液在臨床診治及預(yù)后方面大不相同，因此確診是治療的前提。本文收集我院117例胸腔積液患者的臨床資料，回顧其病因分布情況，旨在為臨床診斷提供線索。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2010年4月～2013年5月期間收治的117例胸腔積液患者，男44例，女73例；年齡（41.9±12.9）歲。其中結(jié)核性胸腔積液59例，惡性胸腔積液26例，肺炎旁積液7例，肺吸蟲性4例，心功能不全3例，急性肺栓塞2例，肝硬化3例，低蛋白癥3例，原因不明10例。

1.2 臨床表現(xiàn)患者多以胸痛、咳嗽、發(fā)熱等為首發(fā)癥狀就診，117例患者中92例有咳嗽，多伴少許咳痰、胸痛，24例伴有低熱，乏力，9例有中、高度發(fā)熱，3例有氣急、胸悶、呼吸困難。

1.3 實驗室檢查良性胸腔積液以結(jié)核性引起多見，分析胸水中紅細胞數(shù)發(fā)現(xiàn)有17例患者RBC＞0.1×109/L，中性粒細胞比例（0.24±0.37），淋巴細胞比例（0.71±0.44），LDH（194.41±89.35）U/L，ADA（63.27±26.39）IU/L，CEA（2.09±0.34）μg/L，蛋白定量（51.88±3.57）g/L。惡性胸腔積液患者胸水中紅細胞數(shù)有18例患者RBC＞0.1×109/L，中性粒細胞比例（0.38±0.53），淋巴細胞比例（0.57± 0.41），LDH（439.07±104.05）U/L，ADA（9.21 ±4.76）IU/L，CEA（427.56±148.53）μg/L，蛋白定量（46.28±10.66）g/L。

1.4 診斷標準經(jīng)影像學(xué)或 B超檢查證實伴有胸腔積液的患者，結(jié)核性胸腔積液確診主要依據(jù)患者出現(xiàn)乏力、盜汗、咳嗽等結(jié)核中毒癥狀，抗癆治療有效或胸膜組織病檢發(fā)現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)。惡性胸腔積液的確診依賴于胸水細胞學(xué)或胸膜活組織病理找到癌細胞。寄生蟲性胸水確診主要根據(jù)相關(guān)寄生蟲檢查及觀察抗寄生蟲藥物的療效，急性肺栓塞通過肺動脈CTA確診，而心、肝源性胸水需找到原發(fā)病灶，并排除其它可能導(dǎo)致胸水的疾病作出診斷。

2 結(jié)果

本資料研究顯示，胸腔積液以結(jié)核性胸腔積液多見（62例），其次為癌性（23例），而寄生蟲、肺炎、肺栓塞、心、肝、腎等疾病也可引起，但臨床相對少見。

3 討論

本文中所分析的胸腔積液大部分為滲出性胸腔積液，其中又以結(jié)核（50.4%）及惡性腫瘤（22.2%）多見，及時準確地診斷對臨床治療非常重要，目前胸腔積液的診斷主要分為以下幾個步驟。

3.1 鑒別滲出液與漏出液1972年，Light發(fā)表了滲出液及漏出液的診斷標準，臨床延用40余年，目前仍是診斷滲出性胸腔積液的“金標準”：胸液/血清蛋白比值＞0.5；胸液/血清乳酸脫氫酶（LDH）比值＞0.6；胸液LDH水平大于血清LDH正常值上限的2/3[2]。符合以上至少一條標準則可診斷為滲出性胸腔積液。

3.2 病因診斷明確滲出液及漏出液后，應(yīng)進一步明確原發(fā)病因，對于常見的結(jié)核及惡性腫瘤診斷，可從多個方面進行分析。

3.2.1 實驗室檢查從本研究數(shù)據(jù)可以看出，胸水ADA、LDH、CEA的含量檢測有良好的鑒別意義，當LDH＞500U/L，CEA＞20μg/L多提示惡性腫瘤，而ADA＞70μg/L時高度提示結(jié)核感染，而當ADA＜40μg/L基本可排除。此外，結(jié)核菌素試驗、痰找抗酸桿菌、胸水細胞學(xué)檢查對診斷也有提示意義。

3.2.2 胸水性狀分析研究中所收集的117例胸腔積液患者，26例惡性胸腔積液患者中有19例胸水呈血性（73.1%），而 91例良性胸腔積液患者中有21例胸水呈血性（23.1%），對胸水做紅細胞計數(shù)分析發(fā)現(xiàn)惡性胸水紅細胞數(shù)＞0.1×109/L的比例（69.2%，18/26）高于結(jié)核性胸水（18.7%，17/19），這與Light提示胸水紅RBC＞0.1×109/L為惡性腫瘤的觀點一致[3]。因此，當胸水呈血性時，臨床上應(yīng)高度警惕惡性腫瘤的可能，多次胸水對癌細胞或胸膜病理有確診意義。

3.2.3 患者年齡26例惡性胸腔積液患者年齡（50.1 ±7.3）歲，91例良性胸腔積液患者年齡（39.5±14.8）歲。結(jié)核性胸膜炎多見于青壯年患者，起病急，常伴發(fā)熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，臨床易確診，而老年患者癥狀不典型時應(yīng)與癌性胸腔積液相鑒別。

除了考慮常見的結(jié)核及惡性腫瘤病因以外，胸腔積液仍應(yīng)考慮寄生蟲、結(jié)締組織病、肺炎旁積液、急性肺栓塞、心、肝、腎等疾病引起[4]，密切詢問病史、體格檢查及實驗室檢查常有助于臨床診斷。針對原發(fā)病因的治療?？色@得良好療效，因此，臨床應(yīng)予以高度重視。

[1] Nair CK, Kumar M, Odayoth SM. Pleural effusion during acute myeloid leukemia induction chemotherapy：A perplexing case[J]. J Cancer Res Ther, 2013,9(2)：290-291.

[2] Light RW, Macgregor IM, Luchsinger PC, et al. Pleural effusions： The diagnostic separation of transudates and exudates[J]. Ann Intern Med, 1972,77(4)：507-513.

[3] Saraya T, Light RW, Takizawa H, et al. Black pleural effusion[J]. Am J Med, 2013,126(7)：641.

[4] Hu YJ, Zhong QJ. Basis of Estimating Pleural Effusion Size on CT Scan： Reasonable Grouping of Volume Percentage[J]. Chest, 2013,143(6)：1839.

R561

A

1673-5846(2013)07-0097-02

湖北省興山縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北宜昌 443711

吳忠（1975.5.21-），漢族，湖北省谷城縣人；本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科。電話：18008606559，郵箱：18008606559@163.com。