葉 偉周曉露

極低出生體重兒院內(nèi)感染63例臨床分析

葉 偉1周曉露2

目的探討極低出生體重兒院內(nèi)感染的臨床特點(diǎn)、診斷及治療。方法分析我院新生兒科極低出生體重兒發(fā)生院內(nèi)感染病例63例的臨床資料。結(jié)果63例患兒中39例經(jīng)積極抗感染治療后感染控制，后繼續(xù)治療順利出院，18例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院后治愈，6例放棄治療出院。結(jié)論住院時間超過1周院內(nèi)感染發(fā)生率明顯增高，且早期表現(xiàn)較隱匿，了解其發(fā)病特點(diǎn)對極低出生體重兒院內(nèi)感染的預(yù)防與控制有明顯幫助。

極低出生體重兒；院內(nèi)感染

極低出生體重兒是指出生體重在 1000～1499g新生兒。本文回顧分析我院新生兒科發(fā)生院內(nèi)感染的極低出生體重兒63例，總結(jié)極低出生體重兒院內(nèi)感染的臨床特點(diǎn)、診斷及治療情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料2006年3月～2012年12月我院新生兒科收治的極低出生體重兒發(fā)生院內(nèi)感染的病例共63例，其中男39例，女24例；胎齡29～34周；體重 1020～1480g。納入標(biāo)準(zhǔn)：出生體重＜1500g新生兒；入院時間超過72h出現(xiàn)感染的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時疑診為宮內(nèi)感染；出生48h內(nèi)即有感染表現(xiàn)的患兒；接受有創(chuàng)機(jī)械通氣患兒。63例患兒7d內(nèi)發(fā)生院內(nèi)感染者14例（22.2%），7～20d發(fā)病者37例（58.7%），20d以后發(fā)病者12例（19.0%）。

1.2 臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)較隱匿，可出現(xiàn)精神反應(yīng)差、奶量不增、足量營養(yǎng)供應(yīng)情況下體重不增或下降、光療下黃疸不退、體溫日波動＞2℃、末梢循環(huán)不良、喂養(yǎng)不耐受等。后期可出現(xiàn)各系統(tǒng)受累表現(xiàn)，如明顯腹脹、嘔吐，胃腸減壓引流物多為黃色黏液或咖啡色黏液；或可出現(xiàn)吐沫、呼吸困難、氧療患兒停氧困難，嚴(yán)重時表現(xiàn)呼吸暫停，并出現(xiàn)抽搐等癥狀。

1.3 輔助檢查63例患兒中出現(xiàn)血糖升高 39例（61.9%），白細(xì)胞計數(shù)異常38例（60.3%），血小板下降17例（27.0%），CRP升高35例（55.6%）。體液培養(yǎng)包括血液、胃液、痰液及腦脊液等標(biāo)本共132份，培養(yǎng)為陽性的標(biāo)本僅有 43份，陽性率為（32.6%）。

1.4 治療方法所有病例確診后均給予抗生素治療，大部分患兒合并使用靜脈用人免疫球蛋白進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

63例患兒中39例經(jīng)積極抗感染治療后感染控制，后繼續(xù)治療順利出院，18例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院后治愈，6例放棄治療出院。

3 討論

極低出生體重兒絕大多數(shù)為早產(chǎn)出生，胎齡多在30周左右，占活產(chǎn)胎兒的1%左右。孕周達(dá)32周以后母體免疫球蛋白才能傳遞給胎兒，大多數(shù)極低出生體重兒通過母體胎盤得到的 IgG量少，出生早期自身合成免疫球蛋白不足；補(bǔ)體C3濃度低，細(xì)胞吞噬功能差，免疫應(yīng)答不足，皮膚屏障功能差，對各種感染抵抗力差，易出現(xiàn)各種感染[1]。我國早產(chǎn)兒感染率為11.4%～58.7%，環(huán)境衛(wèi)生、頻繁侵入性操作、醫(yī)護(hù)人員的手消毒不嚴(yán)是其感染的重要原因[2]。

本文報道，63例患兒中發(fā)病時間以住院7～20d最多，提示該時間段為極低出生體重兒院內(nèi)感染高發(fā)時間段。早期表現(xiàn)較隱匿，需高度警惕。臨床工作中對于極低出生體重兒應(yīng)每天監(jiān)測血糖、體重、膽紅素水平至少一次，注意奶量變化，并進(jìn)行熱卡計算，如熱卡充足體重下降或不增，則提示感染；不明原因血糖升高出現(xiàn)率高達(dá) 61.1%，且多為早期表現(xiàn)，提示感染發(fā)生；血常規(guī)檢查異常，CRP升高等出現(xiàn)時間往往較晚，此時患兒多已出現(xiàn)嚴(yán)重感染表現(xiàn)。各種體液培養(yǎng)雖對臨床用藥有很好的指導(dǎo)意義，但極低出生體重兒在院內(nèi)感染發(fā)生前多已接受預(yù)防性抗感染治療，其體液培養(yǎng)陽性率低，且不能完全排除標(biāo)本污染。

以上患兒住院過程中一旦出現(xiàn)感染征象應(yīng)立刻進(jìn)行抗生素治療，或在原有抗生素基礎(chǔ)上升級。大部分患兒同時給予靜脈用人免疫球蛋白進(jìn)行治療。對于危重病例根據(jù)我院經(jīng)驗采用哌拉西林/他唑巴坦聯(lián)合美羅培南進(jìn)行治療，取得明顯療效。極低出生體重兒院內(nèi)感染的控制仍需以預(yù)防為主，注意環(huán)境控制，盡量減少住院時間，減少腸外營養(yǎng)及侵襲性操作的次數(shù)和時間[3]，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生消毒，合理使用抗生素，靜脈應(yīng)用丙種球蛋白能有效降低極低出生體重兒醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率。若發(fā)生感染則爭取早期合理治療。

[1] 張家驤,魏克倫,薛辛東.新生兒急救學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：148-157.

[2] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：200-209.

[3] 徐焱,張樂嘉,戈海延,等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的院內(nèi)感染638例分析[J].中華兒科雜志,2007,45(06)：437-441.

R722.13

A

1673-5846(2013)07-0068-02

1湖北省鄂州市婦幼保健院新生兒科，湖北鄂州 436000

2鄂州職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北鄂州 436000