黃 浩 王國祥

中藥內(nèi)服結(jié)合骶管注射治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥

黃 浩 王國祥

中藥內(nèi)服；氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥；骶管注射

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見疾病，多發(fā)生于中青年人群，是腰椎間盤退變、破裂、突出，壓迫和刺激神經(jīng)根或/和馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)。該病的治療方法較多，易反復(fù)發(fā)作，我院采用骶管注射□結(jié)合中藥內(nèi)服治療腰椎間盤突出癥取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年骨傷科門診患者95例，其中男63例，女32例；年齡最大52歲，最小23歲，平均年齡37歲，發(fā)病時(shí)間最長1月，最短1天；其中腰痛患者92例，腰痛伴有單側(cè)下肢疼痛患者84例，腰痛伴有雙側(cè)下肢疼痛患者11例。CT或MRI檢查顯示單純L4～5突出者60例，單純L5～S1突出者22例，單純L3～4突出者3例，L4～5、L5-S1同時(shí)突出者10例。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)病史、癥狀、體征及影像學(xué)檢查，確診為腰椎間盤突出癥，氣滯血瘀證見患者腰、腿疼痛如刺，日輕夜重，痛有定處，痛處拒按，腰部板硬，俯臥轉(zhuǎn)側(cè)艱難，大多近期有腰部外傷史，舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑，脈弦緊或澀。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)有椎管內(nèi)占位者；糖尿病患者；有凝血功能障礙者；利多卡因過敏者。

1.5 治療方法

1.5.1 骶管注射藥物組成：生理鹽水50ml，甲鈷胺注射液1mg，地塞米松磷酸鈉5mg，2%利多卡因注射液 6ml。注藥方法：患者俯臥位，髂腹部墊枕抬高臀部，以骶角連續(xù)的中點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，進(jìn)入骶管腔，回吸無血、無腦脊液后接輸液袋，常規(guī)滴注。每周一次，2次為1個(gè)療程。

1.5.2 中藥內(nèi)服治療以活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛為主。自擬腰腿痛方，藥物組成：當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，生地15g，生薏苡仁20g，澤蘭10g，防風(fēng)10g，秦艽10g，廣地龍10g，制僵蠶10g，牛膝15g，炙甘草6g。上藥用自動(dòng)煎藥機(jī)煎煮，每劑藥煎成2袋，每袋50ml。每日兩次，早晚各一次，每次一袋。一周為1個(gè)療程，共服2個(gè)療程。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：癥狀、體征基本或完全消失，直腿抬高試驗(yàn)≥70°，可以正常工作；顯效：腰腿疼痛癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)≥50°，休息1～2個(gè)月之后可以正常工作；有效：腰腿疼痛癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)≥30°，不能正常工作；無效：腰腿疼痛癥狀沒有減輕，癥狀無改善。

2 結(jié)果

本組患者臨床治愈58例（占61.05%），顯效20例（占21.05%），有效12例（占12.63%），無效5例（占5.26%），總有效率為94.74%。極少患者有頭暈、心慌、乏力等現(xiàn)象，經(jīng)對癥處理均可恢復(fù)正常。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見及多發(fā)疾病，治療方法很多，主要有保守療法[1]和手術(shù)療法，保守療法包括手法治療、牽引治療、中藥熏蒸、熱療加針刺、中藥內(nèi)服中醫(yī)藥辨證施治、封閉治療、靜脈給藥治療等；手術(shù)療法有溶解術(shù)、經(jīng)皮切除術(shù)、關(guān)節(jié)鏡開窗髓核摘除法、開窗髓核摘除法、開窗髓核摘除加內(nèi)固定椎體融合法等。骶管注射已成為一種較為成熟治療腰椎間盤突出癥的方法，臨床已廣泛應(yīng)用[2]。腰椎間盤突出癥各種療法的適應(yīng)癥不同，文獻(xiàn)報(bào)道各種療法療效不一，其治療創(chuàng)傷、副作用及費(fèi)用差異亦很大。除了與術(shù)者經(jīng)驗(yàn)和技巧有關(guān)外，對適應(yīng)癥準(zhǔn)確掌握是取得良好療效的關(guān)鍵。目前國內(nèi)外尚無可供臨床準(zhǔn)確選擇最佳療法標(biāo)準(zhǔn)的行業(yè)指南，以致常出現(xiàn)“輕病重醫(yī)”、“重病輕醫(yī)”的情況。中藥內(nèi)服結(jié)合骶管注藥屬保守治療腰椎間盤突出癥的方法，氣滯血瘀型的臨床表現(xiàn)多見于腰椎間盤突出癥的急性發(fā)作期。因而，該療法對于病程較短、影像學(xué)檢查顯示突出物較小的急性腰椎間盤突出癥患者較為適合。內(nèi)服自擬中藥湯劑，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛的功效，能提高和鞏固治療效果。骶管注藥后藥物通過硬膜外到達(dá)椎間盤突出節(jié)段，使用利多卡因起到神經(jīng)阻滯的作用。地塞米松能消除神經(jīng)根周圍的水腫，甲鈷胺則具有營養(yǎng)神經(jīng)的作用。

[1] 張兵.腰椎間盤突出癥中醫(yī)保守治療的效果分析[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(24)：61-62.

[2] 洪海,吳尚,劉以東.骶管注射聯(lián)合中藥治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(24)：59.

[3] 王艷飛,李新順,潘一飛.獨(dú)活寄生湯配合功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥65例[J].貴州醫(yī)藥,2012,36(10)：949-950.

R274.34

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1673-5846(2013)07-0061-02

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