華建英

米非司酮配伍索前列醇中期引產(chǎn)126例療效分析

華建英

目的探討米非司酮配伍索前列醇中期引產(chǎn)的臨床效果。方法回顧性分析我院婦產(chǎn)科對(duì)126例孕16～24周要求終止妊娠的患者臨床資料。結(jié)果應(yīng)用米非司酮配伍索前列醇中期引產(chǎn)，患者痛苦少，副反應(yīng)少，出血量少，完全流產(chǎn)率高，無子宮破裂、羊水栓塞、過敏性休克及感染并發(fā)癥。結(jié)論米非司酮配伍索前列醇終止中期妊娠的效果明顯優(yōu)于其它藥物引產(chǎn)，具有安全、簡便、成功率高的特點(diǎn)，值得推廣使用。

米非司酮；米索前列醇；中期終止妊娠

中期妊娠引產(chǎn)的方法很多，降低對(duì)患者身體損傷，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高安全性，選擇最佳的引產(chǎn)方法顯得尤為重要。我院采用米非司酮配伍米索前列醇進(jìn)行終止妊娠，因其方法簡便、安全、完全流產(chǎn)成功率高，患者痛苦少，比其它藥物引產(chǎn)有明顯優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)將我院2009年3月～2011年4月就診的126例中期妊娠的孕婦病例資料整理分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2009年3月～2011年4月就診的126例孕婦，根據(jù)其閉經(jīng)天數(shù)、婦科檢查、尿妊娠試驗(yàn)、多普勒超聲診斷為中期妊娠，孕期16～24周；年齡18～36歲。其中18～20歲36例，占28.6%；21～25歲者58例，占46.0%；26～30歲者29例，占23.0%；31～36歲3例，占2.4%。均因計(jì)劃外懷孕及其它疾病要求終止妊娠的孕婦，初產(chǎn)婦29例，占23.0%，經(jīng)婦產(chǎn)97例，占77.0%。

1.2 治療方法使用患者均給予口服方法米非司酮75mg（湖北葛店人福藥業(yè)生產(chǎn)），飯后2h空腹服用，2次/d，連服2d，于第3天晨空腹0.6mg米索前列醇片（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）1次，并在陰道穹隆內(nèi)放置米索前列醇片 0.6mg，臥床休息3h，注意觀察。用藥后觀察有無不良反應(yīng)、宮縮情況、檢查陰道排出物、密切觀察患者生命體驗(yàn)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)完全流產(chǎn)：服米索前列醇0.6mg后，24h肉眼可見絨毛（胎兒），胎盤完整排出，陰道流血減少或停止；不全流產(chǎn)：服米索前列醇0.6mg后，24h內(nèi)絨毛（胎兒），胎盤排出不全或嵌頓，宮內(nèi)有殘留或陰道出血超過月經(jīng)量；流產(chǎn)失敗：用藥后24h妊娠物未排出者，流產(chǎn)后常規(guī)行清宮術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 流產(chǎn)效果126例中，121例于第3天口服或陰道穹隆放量米索前列醇片1次后，2～10h內(nèi)胎兒胎盤排出。完全流產(chǎn)122例（96.8%），不完全流產(chǎn)3例（2.4%），總成功率為99.2%，失敗1例（0.8%），失敗患者行鉗刮術(shù)。

2.2 妊娠排出物時(shí)間口服米索前列醇后，30～60min產(chǎn)程啟動(dòng)，孕婦出現(xiàn)宮縮或陰道出血，2～5h妊娠物排出。

2.3 陰道出血量126例患者中，陰道出血量少于月經(jīng)血的患者有89例（70.6%）；等于月經(jīng)量者36例（28.6%）；多于月經(jīng)血量者1例（0.8%）。

2.4 副反應(yīng)情況口服米非司酮后有15例（11.9%）的患者出現(xiàn)頭暈惡心、嘔吐、類似早孕反應(yīng)，均為輕度反應(yīng)，無需處理，所有病例未發(fā)生宮腔感染和盆腔炎等并發(fā)癥。

3 討論

引產(chǎn)效果評(píng)價(jià)指引產(chǎn)時(shí)間，產(chǎn)時(shí)胎盤排出情況，軟產(chǎn)道損傷情況及陰道流血情況[1]。1987年Urguhart首次將抗孕激素米非司酮并前列腺素類藥物用于終止16～18周妊娠婦女，縮短了引產(chǎn)時(shí)間，獲得了滿意效果。本院曾用米非司酮＋利凡諾中孕引產(chǎn)[2]效果肯定，運(yùn)用米非司酮＋依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)[3]也取得良好的臨床效果。本組米非司酮配伍米索前列醇，一方面米非司酮發(fā)揮其使組織變性、蛻膜變性、促使內(nèi)源性前列腺素釋放，促使宮縮和軟化宮頸功能，加之米索前列醇有增加子宮肌張力的使用，可收縮子宮，用于終止妊娠[4]，兩者配伍，使完全流產(chǎn)率高達(dá)96%。后者比較前兩種藥物流產(chǎn)方法效果更好，選擇最佳的引產(chǎn)方法有利于減少患者的身體損傷，有利于減輕其心理負(fù)擔(dān)并提高患者的安全性和有效性。

藥物流產(chǎn)后，一般不需要清宮，但對(duì)年輕、未婚、絨毛殘留的可能性大，或門診隨訪困難者主張給予清宮術(shù)[5]。為避免流產(chǎn)后出血量多，時(shí)間長、蛻膜壞死殘留，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生、繼發(fā)感染，筆者主張?zhí)ケP娩出后常規(guī)行清宮術(shù)，清宮術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5d。

本組實(shí)踐證明，米非司酮配伍米索前列醇藥物中其孕婦流產(chǎn)，方法簡便，安全可靠，成功率高，減少了宮腔感染的機(jī)會(huì)，不良反應(yīng)少，適用于基層醫(yī)院，具有推廣的價(jià)值。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：397-398.

[2] 林金萍.利凡諾與利凡諾＋米非司酮中孕引產(chǎn)39例臨床觀察[J].中華綜合醫(yī)學(xué)雜志,2004,6(16)：57.

[3] 陳蘇梅.米非司酮聯(lián)合依沙吖啶用于中期引產(chǎn)的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(29)：64-65.

[4] 劉俊田.藥理學(xué)[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社,2004：524.

[5] 黃紫蓉.米非司酮配伍米索前列醇中期引產(chǎn)問題[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,10(10)587.

R719.3+1

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華建英，婦產(chǎn)科科主任，主治醫(yī)師；電話：18671530707。