張亞杰徐國成王 旭

淺析藥品費用控制存在問題及對策

張亞杰1徐國成1王 旭2

本文從藥品的經(jīng)濟學(xué)特征入手，分析了當前藥品費用居高不下的三方面原因，并針對其原因提出了相應(yīng)的解決對策與建議。

藥品費用控制；存在問題；解決對策

近年來，國民經(jīng)濟的快速發(fā)展使居民的收入水平不斷上升，然而，藥品費用作為體現(xiàn)社會民生發(fā)展的重要指標，在國民經(jīng)濟的增長環(huán)境下也保持著快速增加的發(fā)展趨勢。縱觀世界各國的藥品費用情況，我國的藥品費用呈現(xiàn)出明顯的高位運行態(tài)勢，藥品費用占衛(wèi)生總費用和 GDP的比重遠超西方發(fā)達國家。同時，據(jù)衛(wèi)生部的相關(guān)調(diào)查資料顯示：醫(yī)療治療費用占衛(wèi)生總費用的比重達到84%，而零售藥品費用和輔助醫(yī)療費用占衛(wèi)生總費用的比重則高達 13%左右[1]。如此高的藥品費用明顯與目前國內(nèi)的經(jīng)濟發(fā)展階段不適應(yīng)，與居民的收入水平也不匹配。因此，如何加強對藥品費用的控制是構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生體系的關(guān)鍵。

1 藥品的經(jīng)濟學(xué)特征

藥品是市場經(jīng)濟中的一種商品，與其它商品有著一定程度的區(qū)別與不同?？偟膩碚f，藥品具有以下四方面的經(jīng)濟學(xué)特征。

第一，藥品具有專用型與雙重性。一方面，藥品是專門用來治療與預(yù)防疾病的，部分藥品是需要經(jīng)過醫(yī)生診查后才能開具的；另一方面，藥品不僅是用來治療與保護健康的，而且其還存在著相應(yīng)的副作用，使用不當則會面臨生命安全問題。第二，藥品市場的信息不對稱。從消費者與患者角度而言，不僅在藥品的使用及副作用問題上與藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)及醫(yī)生之間存在著信息不對稱的現(xiàn)象，而且在消費者與藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)之間的交易過程中也無法保證信息的對稱，消費者往往要承擔(dān)額外的交易成本。第三，藥品的委托代理關(guān)系。在藥品的交易過程中，醫(yī)患關(guān)系并非純粹的商品市場交易關(guān)系，而是特殊的委托代理關(guān)系。所謂的藥品委托代理關(guān)系是指患者將藥品的選擇、購買等事項交予醫(yī)生處理，而費用的支付則由患者本人進行。因此，在患者購買藥品的過程中，醫(yī)生起到了決策地位，而患者與醫(yī)生雙方利益的不一致，使得藥品交易出現(xiàn)了委托代理的道德風(fēng)險。第四，藥品的剛需特性。所謂剛需是指需求的剛性，即缺乏彈性。藥品是生活必需品，因藥品價格變動對需求量的變化相對較弱[2]。

2 藥品費用不合理背后的原因分析

在市場經(jīng)濟條件下，商品的價格是由市場供給與需求的關(guān)系進行決定的，然而，目前居高不下的藥品費用似乎不太適用于西方經(jīng)濟學(xué)的供求理論。從當前各省市的藥品費用情況來看，藥品費用的市場機制尚未有效建立。一方面，供求關(guān)系沒有得到充分的反映與體現(xiàn)；另一方面，藥品費用的市場價格呈現(xiàn)著嚴重扭曲的現(xiàn)象。造成此類問題的原因主要有三方面。

2.1 藥品的委托代理關(guān)系造成了藥品費用市場的“畸形”供求關(guān)系在上述分析中已提到，醫(yī)患關(guān)系并非商品市場的交易雙方，而且呈現(xiàn)出委托代理的關(guān)系。一方面，醫(yī)生作為患者診療的對象，是患者選擇藥品的決策者與代理者；另一方面，醫(yī)生也是為患者提供藥品的“市場供給方”；因此，醫(yī)生既是代理方也是供給方，這種關(guān)系會導(dǎo)致醫(yī)生出現(xiàn)相應(yīng)的道德風(fēng)險，為了增加醫(yī)院的收入或個人收入而采用選擇售價更高的藥品。從媒體的報道與眾多實踐情況來看，醫(yī)生的這種道德風(fēng)險普遍存在[3]。

2.2 藥品流通環(huán)節(jié)的稅費較高，間接轉(zhuǎn)嫁給消費者國內(nèi)藥品市場的流通是一條很長的產(chǎn)業(yè)鏈，中間的各個流通環(huán)節(jié)都會產(chǎn)生相應(yīng)的稅費與灰色成本地帶。藥品生產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)品要進入醫(yī)院等機構(gòu)，必須繳納所謂的“進場費”等成本，這些成本都計入了藥品的銷售環(huán)節(jié)，繼而轉(zhuǎn)嫁給消費者。近期發(fā)生的葛蘭素史克在華行賄事件就充分說明了這一現(xiàn)象的存在。

2.3 供求關(guān)系不對等，消費者缺乏決策權(quán)正如前文提到的，消費者在藥品的消費過程中不存在決策權(quán)，大部分的藥品交易決策權(quán)在供給方，必然強大了供給方的力量，使其在交易過程中增加銷售高價藥品，因此造成藥品種類不斷增加，而藥品費用仍然居高不下。

3 解決對策與建議

針對目前國內(nèi)藥品費用控制過程中存在的問題，本文基于社會與民生發(fā)展角度提出如下解決對策與建議。

3.1 完善藥品的定價機制，平衡市場供求關(guān)系力量對目前醫(yī)生與患者之間的委托代理關(guān)系，短期內(nèi)無法得到有效解決，但政府部門可以從行政干預(yù)與指導(dǎo)的角度加強監(jiān)督與平衡。一方面，加強一些價格虛高藥品的政策定價與政策指導(dǎo)功能，間接降低藥品的價格，使其逐漸回歸合理；另一方面，通過政府部門實現(xiàn)市場供求關(guān)系的平衡，注重消費者在交易過程中的決策選擇權(quán)，削弱市場供給者的決策權(quán)，減少道德風(fēng)險的發(fā)生。

3.2 規(guī)范藥品流通的各個環(huán)節(jié)，減少流通環(huán)節(jié)的稅費首先，要對當前藥品生產(chǎn)、零售企業(yè)進行整頓清理，建立藥品生產(chǎn)零售企業(yè)的誠信體系，鼓勵知名度高、誠信度強的企業(yè)進入市場，提供高質(zhì)量的產(chǎn)品；另一方面，規(guī)范藥品生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)院之間的采購行為，提高藥品進入醫(yī)院的透明度。此外，衛(wèi)生行政部門和藥監(jiān)部門要加強對集中招標采購全過程的監(jiān)督管理，尤其應(yīng)注意敦促醫(yī)院按計劃逐步擴大招標藥品在藥品總量中的比重，對招標藥品零售價的實際水平進行動態(tài)監(jiān)測。注意分析藥品的生產(chǎn)、流通、處方、使用全過程的多方利益關(guān)系，理順相關(guān)各方面的運行機制，抑制各方對于藥品費用上漲的積極性和熱情，形成全方位、多因素的政策合力，并著力于培育和創(chuàng)設(shè)使政策長期穩(wěn)定運行的政策系統(tǒng)和政策運行環(huán)境，使藥品費用保持在合理、適宜的水平。

[1] 馬永利.藥物經(jīng)濟學(xué)及其在藥品費用控制中的作用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011(12).

[2] 王莉.瑞典藥品費用控制制度及其對中國的借鑒[J].消費經(jīng)濟,2012(2)：58-62.

[3] 趙守明.藥品費用控制中藥物經(jīng)濟學(xué)的重要作用[J].當代經(jīng)濟,2012(14)：142-143.

R95

B

1673-5846(2013)07-0038-02

1長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林長春 130117

2長春市傳染病醫(yī)院，吉林長春 130000

張亞杰（1977.04-），女，吉林省德惠市人，職稱：講師，研究方向：藥物經(jīng)濟學(xué)。