柳吉玲

淺述苦味藥的應用

柳吉玲

（廣西省梧州紅十字會醫(yī)院藥學部，梧州543002）

通過對苦味藥的歸經(jīng)及在常用中藥中的調(diào)查，總結(jié)了苦味藥在五味中的重要性及其具有的治療作用。

苦味藥；歸經(jīng)，治療作用

藥物因功效不同而具有辛、甘、酸、苦、咸等味。苦味，能泄，能燥，能堅。一般能通泄，降泄，清泄的藥物和燥濕，堅陰的藥物都有苦味。在常用中藥中，苦味藥在五味中占有重要的位置，歸經(jīng)以肺經(jīng)、胃經(jīng)、心經(jīng)、大腸經(jīng)為多。有人曾對《神農(nóng)本草經(jīng)》所載藥物的五味分布情況進行了統(tǒng)計，其中以苦味最多（占36.4%），辛味次之（27.4%），苦、辛兩味共占63.8%。說明苦味藥不僅在臨床應用廣泛，而且所占比例最高。尤其當苦味與其他味相配伍后，更能展現(xiàn)其獨特的治療作用［1］。

1 苦味藥的概況

從我院門診用藥的調(diào)查中，苦味藥以苦寒藥物占較高的比例，占34.4%，而溫、熱和平性藥占的比例低。

2 苦藥味與歸經(jīng)的關系

苦味藥歸經(jīng)范圍廣，以肺、胃經(jīng)為最多。其次是心、肝經(jīng)?？辔赌苄?、能燥、能堅。

掌握歸經(jīng)，有助于提高用藥的準確性。如熱證有肺熱、肝熱等不同，治肺熱咳喘，即選歸肺經(jīng)而善清肺熱的黃芩、桑白皮等；治肝熱或肝火證，即選歸肝經(jīng)而善清肝火的龍膽草、夏枯草等。由于臟腑經(jīng)絡的病變可以互相影響，臨床治療各種病證并不是某經(jīng)病單純使用某經(jīng)藥，還要根據(jù)臟腑經(jīng)絡之間的生理關系和疾病傳變規(guī)律，選擇歸它經(jīng)的藥與之相配進行治療。

2.1 苦味能泄 ①通泄：指能瀉下通便，排除胃腸積滯，燥屎及其它有害物質(zhì)。本類藥大多苦寒。如大黃苦寒降泄，作用強烈，素有將軍之稱。入脾胃大腸，既善通腸瀉熱，攻積導滯，又能導濕熱之邪從大便而出，促進黃疸消退。入心肝血分，既善泄血中實熱火毒而涼血止血解毒，又能通利血脈而活血化瘀。大黃配芒硝，大黃苦寒，功能瀉下攻積，清熱瀉火，解毒；芒硝咸寒，功能瀉下、軟堅、清熱。兩藥相合，既善瀉下攻積，又善潤軟燥屎，還善清熱瀉火，治實熱積滯、大便燥結(jié)，堅硬難下效佳。而大黃配巴豆、干姜，其寒性可去，瀉下之力緩和而持久，善治寒積便秘。若里實兼有表邪者，當先解表而后攻里，必要時攻下與解表藥同用，表里雙解，以免表邪者內(nèi)陷；里實而正虛者，應與補虛藥同用，攻補兼施，使攻下而不傷正。如當歸配木通，熟地輔黃柏；阿膠合黃連等，做到祛邪而不留弊。②降泄：具有潤降、降逆的功效，如杏仁苦溫潤降，入肺、大腸經(jīng)，上能降肺氣以止咳喘，下能潤腸燥以通大便。代赭石苦寒清降，質(zhì)重鎮(zhèn)潛，既善平肝潛陽，又善降逆。③清泄：指清熱燥濕。如黃連大苦大寒，清泄燥濕，藥力頗強，主歸心胃經(jīng)，兼歸肝與大腸。作用偏于心及中焦，善清心胃之火，除中焦?jié)駸?，為治濕熱火郁之要藥。黃連配木香：黃連苦寒，功能清熱燥濕，瀉火解毒；木香辛苦性溫，功能理腸胃氣滯而止痛。兩藥相合，既清熱燥濕解毒，又理氣止痛，治濕熱瀉痢腹痛，里急后重每用。黃連與吳茱萸相合，既清熱瀉火燥濕，又疏肝和胃制酸，治肝火犯胃，濕熱中阻之嘔吐泛酸?！秱摗钒胂男剐臏?，生姜瀉心湯，甘草瀉心湯等均苦降之黃連、黃芩伍辛散之干姜，意在取其苦降辛開以調(diào)理脾胃，使清陽能升，濁陰得降，痞滿嘔逆自除［2］。

2.2 苦能燥濕 指具有化濕運脾的作用。①治寒濕，本類藥多辛香濕燥，主入脾胃經(jīng)，功能化濕醒脾或燥濕運脾，兼解暑發(fā)表。中藥書籍記載有蒼術(shù)、厚樸等十多個?？梢姡瘽袼幋蠖嗫喽圃餄?，適用脾為濕困，運化失職而致的脘腹痞滿。嘔吐泛酸，大便溏瀉，食少倦怠，舌苔白膩之證。如蒼術(shù)辛苦溫燥，內(nèi)能燥濕而健脾，外能散風寒濕而除痹發(fā)表。既為治濕阻中焦之要藥，又為治風寒濕痹及表證夾濕所常用，尤宜寒濕困脾者。蒼術(shù)配厚樸，既善燥濕行氣，又能消積健脾，凡寒濕中阻或夾食積者即可投用。若為濕熱者，當再配苦寒之品。②治濕熱，黃柏苦寒，清泄燥濕，主歸腎與膀胱，兼歸大腸經(jīng)。作用偏于下焦，善清相火，退虛熱，除下焦?jié)駸?。如黃柏配蒼術(shù)，黃柏苦寒，功能清熱燥濕，作用偏于下焦；蒼術(shù)辛苦性溫，功能燥濕健脾，兼祛風濕。兩藥相合，既清熱又燥濕，且走下焦，治濕熱諸證，特別是下焦?jié)駸嶙C有效。

2.3 苦能堅 苦味藥能堅陰，即固守保守陰液之意。［2］使陰液或臟腑組織不致虧虛而堅實。如黃柏，知母能瀉火存陰。黃柏，知母用于腎陰虛虧而相火亢盛的遺精病癥，它具有瀉火存陰的意義。［3］知母苦寒清泄，甘寒滋潤，清熱之力雖稍遜石膏，但卻擅長滋陰潤燥。上能清肺潤燥，中能清胃生津，下能滋陰降火，善清上、中、下三焦之熱而滋潤，有良好的清熱瀉火、滋陰潤燥之功。與黃柏相配，能清熱降火堅陰，治陰虛火旺效佳。苦能堅厚腸胃，如投用少量苦味的黃連有厚腸止瀉作用。

以上是苦味藥的主要作用，但苦味藥大多能傷津、伐胃，津大傷及脾胃虛弱者不宜大量用。

3 小結(jié)

苦味藥在中藥中占有重要位置，在方劑中配伍運用廣泛，既可用于頑痰氣結(jié)、寒熱痞滿，瘀積腹痛、邪氣嘔吐，也可用于氣弱陰虛、濕濁熱結(jié)、失眠心煩，蟲動蛔厥等病癥。臨床上若能依其清泄、通降、燥濕、下行、逐瘀之性，與其余諸味妥善配伍，靈活運用，則可更好地使方證對應，充分發(fā)揮其效用［4］。對不同的病因要認真把握，辨證施治［5］。

［1］吳安芝，張引拖．論述苦味藥的藥性的特征及其配伍作用［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，2（7）：85．

［2］李玉忠．孔祥英．論苦味“堅陰”［J］．中國中醫(yī)藥雜志，2007，22（12）：827．

［3］孫適人．談苦味與辛味藥配伍［J］．時珍國醫(yī)國藥，2000，11（7）：642．

［4］袁振儀．苦味藥在方劑配伍中的應用［J］．中醫(yī)藥學刊，2003，21（4）．

［5］彭紅．合理使用苦味中藥的體會［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，11（11）：919．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.082

1672-2779（2013）-21-0111-01

楊 杰

2013-07-16）