孫華鋒，蔡沅鑫（.廣東省潮州市人民醫(yī)院，廣東 潮州 5000；.廣東省潮州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 潮州 5000）

新社會普查顯示，我國社會人口老齡化趨勢加劇，這使得人均健康水平有了顯著的下降，進而給臨床醫(yī)療工作帶來了較大的難度。心血管疾病是社會群體比較常見的病發(fā)癥狀，其中以慢性充血性心力衰竭（CHF）為代表，屬于最為常見的疾病之一。其發(fā)病率高，5年生存率與惡性腫瘤差不多，成為21世紀(jì)最重要的心血管病癥。對CHF患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸，觀察麝香保心丸治療CHF的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年10月～2011年6月在我院確診為CHF的門診或住院患者90例，隨機分為治療組與對照組各45例。治療組男30例，女15例，年齡41～70歲，平均（58.5±5.7）歲。其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病20例，高血壓性心臟病17例，擴張型心肌病5例。心功能Ⅱ級15例，Ⅲ級20例，Ⅳ級10例。對照組45例，男29例，女16例，年齡43～75歲，平均（59.2±6.1）歲。其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病15例，高血壓性心臟病13例，擴張型心肌病7例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：本次研究按照中華醫(yī)學(xué)會擬定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，對新藥物使用給予了嚴(yán)格的控制，進而保障了藥物使用后取得預(yù)期的療效，為患者提供最可靠的治療方案[1]。本次對于充血性心力衰竭的綜合治療，應(yīng)當(dāng)采用多方面的藥物處理方式，實際治療后要對患者的恢復(fù)情況進行綜合評估，以確定最終的治療效果[2-3]。

1.3 治療方法：兩組患者常規(guī)選擇利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑治療，必要時選用洋地黃類強心劑等治療。在此基礎(chǔ)上，治療組給予在上述藥物治療基礎(chǔ)上加用麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)生產(chǎn)，22.5 mg/粒，批號091011）2?？诜?次/d，療程3個月。觀察患者治療前后呼吸困難、胸悶、氣短改善情況，及心功能NYHA分級變化情況；分別采用多普勒超聲測量治療前和治療后LVEF，測量治療前和治療后6 min步行距離。

1.4 心功能療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：心功能糾正至Ⅰ級，所有癥狀完全消失，無異常狀況；顯效：心功能提高2個級別以上，患者臨床治療效果十分顯著；有效：心功能進步1個級別，各方面綜合體征治療的效果比較顯著；無效：患者治療前后身體癥狀一致，無顯著變化，甚至發(fā)生病情加劇、死亡等現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：本次統(tǒng)計數(shù)據(jù)通過t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候療效比較：治療組45例中顯效27例，有效13例，無效5例，總有效率為88.89%；對照組45例中顯效14例，有效16例，無效15例，總有效率為66.67%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 心功能療效比較：兩組心功能療效比較見表1。治療組在近期治愈率、總有效率方而均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組心功能療效比較

2.3 治療前后LVEF、6 min步行距離比較：兩組治療前患者LVEF、6 min步行距離比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療組經(jīng)治療后LVEF升高、6 min步行距離增加（P＜0.01），對照組治療后 LVEF、6 min步行距離有同樣變化（P＜0.05，P＜0.01）。兩組治療后LVEF、6 min步行距離比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組的LVEF、6 min步行距離較對照組有更顯著改善。見表2。

表2 兩組治療前后LVEF、6 min步行距離比較（±s）

表2 兩組治療前后LVEF、6 min步行距離比較（±s）

注：與本組治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01，③P＜0.05

2.4 不良反應(yīng)：未發(fā)現(xiàn)與麝香保心丸有關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

近年來社會人群物質(zhì)生活水平得到了顯著的提升，與此同時各種慢性疾病的發(fā)生率也在增長，嚴(yán)重降低了患者的身體健康水平。慢性充血性心力衰竭是臨床醫(yī)治比較常見的疾病形式，其由于原發(fā)性心肌病變與心室壓力過大等因素所致，并且會受到外界環(huán)境的變化而逐漸增加病情。從臨床觀察情況來說，慢性充血性心力衰竭的主體癥狀表現(xiàn)比較復(fù)雜，常伴有呼吸困難、心悸、乏力、原發(fā)性心臟病等體征，給醫(yī)生的診斷治療面臨較大的難度。過去我國的醫(yī)療思想相對落后，對慢性充血性心力衰竭采用了單一式的治療方法，制約了患者的醫(yī)治效果。新時期臨床醫(yī)學(xué)主張采用傳統(tǒng)醫(yī)藥法實施治療，通過藥物調(diào)理來改善患者的心力衰竭竭癥狀。麝香保心丸是目前應(yīng)用比較多的藥物類別，其通過多種古典偏方研制而成，經(jīng)專業(yè)醫(yī)學(xué)機構(gòu)認(rèn)證有效后推廣使用。其中麝香開竅醒神，活血散結(jié)；人參大補元氣，強心救脫；肉桂散寒止痛，活血通經(jīng)；牛黃能清心熱，開竅醒神；蟾酥強心止痛；蘇合香通竅辟穢，豁痰止痛；冰片開竅醒神。根據(jù)藥物學(xué)理論分析，麝香保心丸在患者體內(nèi)具有擴張性作用，經(jīng)過對心血器官組織的靈活調(diào)理，可以起到多方面的穩(wěn)定控制作用。例如：麝香成分在血管擴充、血壓控制等方面作用顯著，極大地減小了心臟所承受的壓力荷載；人參對于心肌病變也有較好的調(diào)理效果，不僅緩解了患者呼吸困難的癥狀，在抑制其他病變發(fā)生時也具備了良好的效果[4]；麝香保心丸能促使患者心肌功能的改善，抑制心力衰竭癥狀的再次發(fā)生[5]。曹氏探討麝香保心丸對心肌梗死后心力衰竭大鼠的影響，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用麝香保心丸治療升高了LVEF，改善了心肌梗死后心力衰竭大鼠的心臟功能，從而對慢性心力衰竭起到有益的治療作用[6]。劉氏觀察了麝香保心丸對慢性心力衰竭大鼠血流動力學(xué)的影響，發(fā)現(xiàn)麝香保心丸可提高心臟收縮功能的同時，在一定程度上也改善了心臟舒張功能[7]。

經(jīng)過長時間的臨床經(jīng)驗總結(jié)，國內(nèi)醫(yī)學(xué)研究對慢性充血性心力衰竭掌握了先進的醫(yī)療方式，不再僅限于傳統(tǒng)的常規(guī)治療方法。新醫(yī)療理論指導(dǎo)下，臨床對于慢性充血性心力衰竭開始實施藥物綜合治療，通過配合使用藥物以減輕患者的病情，達到身體異常癥狀的轉(zhuǎn)變。本次數(shù)據(jù)顯示，麝香保心丸在慢性充血性心力衰竭方面的療效優(yōu)異，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。特別是在住院時間、心功能等方面，治療組明顯優(yōu)于對照組。

總之，麝香保心丸應(yīng)用于慢性充血性心力衰竭的治療效果顯著，能夠有效抑制患者病情的復(fù)發(fā)，加快了臨床醫(yī)療效果的提升，為新醫(yī)療方法研究提供的參考。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:57.

[2] ACC/AHA.Task force on practic guidelines committeeto revise the 1995 guidelines for evalvation and man-agement of heart failure[J].J Am coll cardiol,2001,38(10):2101.

[3] The Criteria Committee of the New York Heart Asso-ciation.Nomenolature criteria for diagnosis of diseaseof the heart and great vessel[M].9th ed.Boston,Mass:Little,Brown &Co,1994:253.

[4] 彭 雯,張秀娥,程 蓓.6 min步行試驗在老年慢性心力衰竭患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003,18(4):32.

[5] 陳鵬毅,周晃如,張大創(chuàng),等.麝香保心丸對冠心病心絞痛一氧化氮、一氧化氮合酶、超氧化物歧化酶影響的臨床研究[J].河北中醫(yī),2005,27(8):60.

[6] 曹芳芳,李艷芳,劉 飛,等.麝香保心丸對心肌梗死后心力衰竭大鼠心臟α1及β腎上腺素能受體表達的影響[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,31(6):777.

[7] 劉志強,張海召,張芙成,等.麝香保心丸對慢性心力衰竭大鼠血流動力學(xué)及血管緊張素17的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(6):875.