張灼錦，陳育賢，翁梅超（廣東省梅州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 梅州 514089）

連續(xù)性腎臟替代治療的抗凝方案一直以來都是臨床上眾多學(xué)者關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)性問題，目前臨床上還沒有一種治療方案可以對(duì)所有患者進(jìn)行治療。因此，對(duì)連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)機(jī)體凝血功能所造成的影響進(jìn)行研究顯得十分必要[1]。對(duì)接受無肝素連續(xù)性腎臟替代治療的患者在治療前后的凝血功能指標(biāo)的變化情況進(jìn)行研究?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年7月～2012年7月70例接受無肝素連續(xù)性腎臟替代治療的患者。男37例，女33例，年齡17～73歲，平均（45.3±1.8）歲。所有患者充分排除肝腎疾病和血液系統(tǒng)疾病的可能，女性患者均不在月經(jīng)期。

1.2 方法：治療前后，晨起空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取血液標(biāo)本，對(duì)PT、APTT、血小板計(jì)數(shù)水平等凝血功能指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)抽樣患者治療前后PT、APTT、血小板計(jì)數(shù)水平的變化情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

抽樣患者治療前后PT水平分別為（12.74±0.78）s和（10.31±0.59）s，PT水平治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；抽樣患者治療前后APTT水平分別為（29.42±1.32）s和（21.58±1.53）s，APTT水平治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；抽樣患者治療前后血小板計(jì)數(shù)水平分別為（215±20）×109/L和（154±16）×109/L，血小板計(jì)數(shù)水平治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 抽樣患者治療前后PT、APTT、血小板計(jì)數(shù)水平比較（±s）

表1 抽樣患者治療前后PT、APTT、血小板計(jì)數(shù)水平比較（±s）

時(shí)間 例數(shù) PT（s） APTT（s） 血小板計(jì)數(shù)（×109/L）治療前 70 12.74±0.78 29.42±1.32 215±20治療后 70 10.31±0.59 21.58±1.53 154±16 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

對(duì)PT、APTT值進(jìn)行測定是人體外源性和內(nèi)源性凝血系統(tǒng)過篩試驗(yàn)的一個(gè)重要組成項(xiàng)目，臨床上將上述兩項(xiàng)指標(biāo)的水平作為對(duì)抗凝藥物治療效果進(jìn)行監(jiān)測的兩項(xiàng)重要指標(biāo)，而血小板計(jì)數(shù)值是一個(gè)可以對(duì)機(jī)體凝血功能進(jìn)行直接反應(yīng)的經(jīng)典指標(biāo)，一直以來都是臨床對(duì)患者在治療過程出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行判斷的一項(xiàng)重要依據(jù)。PT、APTT及血小板計(jì)數(shù)水平一直都內(nèi)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界作為對(duì)接受無肝素連續(xù)性腎臟替代治療患者的凝血功能進(jìn)行評(píng)價(jià)的三項(xiàng)最常用指標(biāo)。

盡管目前在臨床醫(yī)學(xué)界對(duì)于濾器半透膜對(duì)凝血系統(tǒng)激活過程的啟動(dòng)、放大兩個(gè)環(huán)節(jié)所起到的作用還存在一定的爭議，但是人們目前仍然普遍認(rèn)為，半透膜作為外源性物質(zhì)與血液相接觸時(shí)可以將凝血系統(tǒng)充分激活。凝血系統(tǒng)在被有效激活后會(huì)出現(xiàn)級(jí)聯(lián)放大的瀑布效應(yīng)，最后對(duì)凝血酶進(jìn)行活化，對(duì)纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成為纖維蛋白可以起到積極的促進(jìn)作用，與血小板、血細(xì)胞一起在血栓形成過程中發(fā)揮重要作用。在上述變化過程中，形成的纖維蛋白原層面可使血小板的黏附性明顯增強(qiáng)，使血小板迅速發(fā)生積聚，對(duì)磷脂等凝血因子的釋放過程起到積極的促進(jìn)作用，大量的血小板因子通過血小板釋放后又能夠進(jìn)一步對(duì)經(jīng)典的凝血途徑進(jìn)行放大。因此無肝素連續(xù)性腎臟替代治療可以通過使PT、APTT及血小板計(jì)數(shù)水平發(fā)生，進(jìn)而對(duì)患者機(jī)體的凝血功能造成影響[2]。

[1] Lindhout T.Biocompatibility of extracorporeal blood treatment[J].Nephrol Dial Transplant,2009,19(21):188.

[2] Boisclair MD,Lane DA,Philippou H,et al.Thrombin production,inactivation and expression during open heart surgery measured by assays for activation fragments including a new ELIsA for prothrombin fragment[J].Thromb Haemost,2010,19(13):257.