金勇

(江蘇省建湖縣建陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院224751)

在普外科疾病中腹股溝疝是一種極為常見的疾病，多發(fā)于老年患者。近年來，隨著醫(yī)學(xué)科技的快速發(fā)展和不斷進(jìn)步，已研制出最新的腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)相比，其具有創(chuàng)傷小、少并發(fā)、恢復(fù)快、低復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，已獲得外科醫(yī)生的大力肯定［1］。本文選擇2011年3月～2012年5月在我院接受腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)治療的50例患者，臨床療效均獲得令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料:回顧性分析我院2011年3月～2012年5月普外科病房共收治100例腹股溝疝患者的臨床資料，其中男60例，女40例，年齡為60～85歲，平均年齡為(69.12±5.21)歲。本組患者有70例為斜疝，15例為復(fù)發(fā)性斜疝，10例為直疝，5例為股疝。100例患者有25例伴有良性前列腺增生，15例伴有慢性便秘，13例伴有心肺疾病。將所有患者隨機(jī)分為50例觀察組和50例對(duì)照組，兩組患者的性別、年齡、發(fā)病原因、發(fā)病時(shí)間等一般臨床資料比較，存在差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)

2.治療方法:50例對(duì)照組患者實(shí)行傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，而50例觀察組患者行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)。兩組患者均在術(shù)前充分準(zhǔn)備的前提下，術(shù)前30min做抗生素的靜脈注射，手術(shù)過程中實(shí)行硬外膜麻醉，然后在內(nèi)環(huán)口上方做4～7cm的斜行切口，待腹外斜肌腱完全切開后，再逐漸切開提睪肌尋出疝囊，接著把錐狀填充物填滿到內(nèi)環(huán)中，腹橫筋膜和周圍地區(qū)做縫合，并加以固定，做好游離精索工作后，將缺口慢慢縫合，手術(shù)順利結(jié)束后進(jìn)行常規(guī)的沙袋壓迫切口。50例行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)患者在上述基礎(chǔ)上，把補(bǔ)片平整置于精索后方，將缺口處面對(duì)內(nèi)環(huán)方面，然后縫合好補(bǔ)片缺口，緊接著與周圍組織縫合固定，做好止血工作再逐層縫合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本組患者的所有數(shù)據(jù)均采用相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，使用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05時(shí)，比較存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.術(shù)后平均下床時(shí)間與疼痛情況:50例觀察組患者有8例在術(shù)后予以鎮(zhèn)痛治療，平均下床時(shí)間為(22.98±1.51)h，50例對(duì)照組患者有5例在術(shù)后予以鎮(zhèn)痛治療，平均下床時(shí)間為(39.60±1.51)h。P＜0.05，兩組患者對(duì)比存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1所示。

2.并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率:50例觀察組患者在手術(shù)結(jié)束后有1例患者產(chǎn)生并發(fā)癥，無復(fù)發(fā)病例;50例對(duì)照組在手術(shù)結(jié)束后有3例患者產(chǎn)生并發(fā)癥，2例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，兩組患者比較存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表2所示。

表1 比較觀察組和對(duì)照組術(shù)后平均下床時(shí)間及疼痛情況［例(±s)］

表1 比較觀察組和對(duì)照組術(shù)后平均下床時(shí)間及疼痛情況［例(±s)］

注:P＜0.05，兩組患者比較存在差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別例數(shù)平均下床時(shí)間(h)鎮(zhèn)痛治療病例(%)觀察組50(22.98±1.51)8(16%)對(duì)照組50(39.60±1.51)5(10%)

表2 比較觀察組和對(duì)照組的并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率［例(%)］

討論

由于腹股溝區(qū)處于大腿交界和下腹壁的三角地區(qū)，而該地區(qū)的結(jié)構(gòu)較為薄弱，且腹橫筋膜缺損，因此極易形成疝。按照腹壁下動(dòng)脈和疝環(huán)之間的相互關(guān)系，腹股溝疝又可劃分為斜疝與直疝［2－3］。斜疝是從腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)逐漸突出，通常在兒童與青壯年男性中發(fā)生;直疝是從腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)逐漸突出，一般在老年男性中發(fā)生。本文100例患者中有70例為斜疝患者，15例為復(fù)發(fā)性斜疝患者，由此可知斜疝具有較高的發(fā)病率。而疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)依照患者自身差異、疝不同分型以及后壁缺損程度等方面來合理選擇正確的修補(bǔ)方式。目前，腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)已得到廣泛的應(yīng)用。根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，實(shí)行傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的并發(fā)癥概率為6%，復(fù)發(fā)率為4%，而行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的并發(fā)癥概率為2%，無復(fù)發(fā)率。綜上所述，腹股溝疝患者采用無張力修補(bǔ)術(shù)均獲得良好的治療效果，且創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少，值得在臨床治療上做進(jìn)一步推廣和使用［4］。

1 朱作銀，王貴昌.善釋補(bǔ)片腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效分析［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30(6):898－899.

2 肖旭，胡進(jìn)勇，蔡衛(wèi)華，等.腹股溝嵌頓疝行疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)13例臨床分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(19):2384－2385.

3 王曉峰，任曉軍.老年人腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的治療體會(huì)［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(3):182－183.

4 郎順利.疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13(8):208－209.