權(quán)勝

（天祝縣藏醫(yī)院，甘肅 天祝 733200）

兒童過敏性紫癜253例臨床分析

權(quán)勝

（天祝縣藏醫(yī)院，甘肅 天祝 733200）

目的 探討兒童過敏性紫癜的臨床特點(diǎn)。方法 對(duì)2003年1月至2012年12月在天?？h人民醫(yī)院和天?？h藏醫(yī)院住院的253名過敏性紫癜患兒的發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、預(yù)后等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果（1）過敏性紫癜（SHP）的高發(fā)人群為4～14歲的學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童。（2）發(fā)病未呈現(xiàn)季節(jié)差異。（3）SHP誘因以感染居多，發(fā)病前有明確誘因者203例，其中上呼吸道感染者196例，占患兒總數(shù)的77.47%。（4）臨床表現(xiàn)：雙下肢皮疹為首發(fā)癥狀者141例，占55.73%。出現(xiàn)皮膚紫癜者248例，占98.02%。臨床僅表現(xiàn)為皮膚紫癜者94例，占37.15%。入院時(shí)僅有腹痛或腹痛合并關(guān)節(jié)腫痛者5例（均誤診），占1.58%。（5）合并癥：合并感染者203例，其中上呼吸道感染196例，支氣管肺炎3例，腸系膜淋巴結(jié)炎2例，急性腸炎2例。（6）預(yù)后：253名患兒中250例（98.81%）好轉(zhuǎn)出院，3例未愈自動(dòng)出院，其中2例因紫癜性腎炎反復(fù)發(fā)作，半年內(nèi)出現(xiàn)急性腎功能不全。結(jié)論（1）過敏性紫癜好發(fā)于4～14歲的學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，發(fā)病無季節(jié)性差異。（2）感染為SHP的主要誘因，以呼吸道感染最多。（3）SHP經(jīng)正規(guī)治療后預(yù)后較好，但仍有少數(shù)發(fā)展為過敏性紫癜性腎炎，需及早干預(yù)。

兒童；過敏性紫癜；臨床特點(diǎn)

過敏性紫癜又叫亨-舒綜合征（Henoch-Schonlein purpura，SHP），是小兒常見的一種血管炎性綜合征，也是近十年來研究的熱點(diǎn)。現(xiàn)將2003年1月至2012年12月在天?？h人民醫(yī)院和天?？h藏醫(yī)院收治的253名SHP患兒做一回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

253 例SHP診斷均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中初發(fā)病例184例，復(fù)發(fā)69例；無腎臟受累197例，紫癜性腎炎56例。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)特征

2.1.1 性別年齡分布 253名患兒中，男138例，女115例，男∶女比為1.2∶1。年齡1～18歲，平均年齡（8.7±3.2）歲，4～14歲者占

圖1 SHP的發(fā)病年齡分布

94.10 %（見圖1）。

2.1.2 發(fā)病季節(jié) 四季均有發(fā)病，4～5月及10～12月發(fā)病率較高，共占全年的54.50%（見圖2）。

圖2 SHP的發(fā)病季節(jié)分布

2.1.3 發(fā)病誘因 253名患兒中發(fā)病前有明確誘因者203例，以感染居多，其中上呼吸道感染196例（占患兒總數(shù)的77.47%），支氣管肺炎3例，腸系膜淋巴結(jié)炎2例，急性腸炎2例。咽拭子或痰培養(yǎng)出致病菌者52例，其中流感嗜血桿菌最多，共20例，副流感桿菌10例，肺炎克雷伯菌7例，溶血性嗜血桿菌4例，肺炎鏈球菌4例，化膿性球菌4例，大腸埃希氏菌1例，金黃色葡萄球菌1例，真菌（白假絲酵母菌）1例。首發(fā)癥狀：3例以發(fā)熱、咳嗽就診，入院診斷為支氣管肺炎，次日出現(xiàn)皮膚紫癜（以上呼吸道感染起病的患兒，在皮疹出現(xiàn)前多數(shù)無發(fā)熱等癥狀，但入院查體可見咽部充血和/或扁桃體腫大）；2例腸系膜淋巴結(jié)炎患兒，均出疹前一天腹痛，查腹部B超提示腸系膜淋巴結(jié)腫大；藥物或食物過敏者5例，出疹前均有明確的用藥或食入魚蝦史，其中1例為頭孢類抗生素過敏；接種疫苗后出疹2例，1例為接種乙肝疫苗次日出現(xiàn)雙下肢皮疹，另1例為注射流感疫苗當(dāng)天出現(xiàn)全身皮疹。

2.2 臨床表現(xiàn)

2.2.1 皮膚紫癜 253名患兒中248例出現(xiàn)皮膚紫癜（占98.02%），以雙下肢皮疹最為多見，共247例（占97.63%），其中141例以雙下肢皮疹為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)周圍大小不等的出血性皮疹，伴關(guān)節(jié)腫脹疼痛；嚴(yán)重的全身性皮疹2例，皮疹面積廣，但均在1周內(nèi)消退無復(fù)發(fā)；雙下肢合并臀部皮疹53例（占20.95%），合并雙上肢皮疹20例（占7.91%）；顏面部及全身皮疹3例（1.19%）；皮疹伴神經(jīng)源性水腫8例（3.16%）。

2.2.2 胃腸道癥狀 70名（占27.67%）患兒出現(xiàn)胃腸道癥狀，以程度不同的腹痛最為多見，共69例。其中3例入院時(shí)僅有腹痛，均以“腹痛待查”收住，給予抗感染、解痙等治療，效果不佳，出院后出現(xiàn)皮膚紫癜，修正診斷為“過敏性紫癜”。1名患兒入院時(shí)僅有踝關(guān)節(jié)腫痛伴腹痛，入院次日出現(xiàn)皮膚紫癜。1例住院期間以間斷無痛性黑便為主要表現(xiàn)，出院后出現(xiàn)皮疹。以上誤診病例，均以胃腸道癥狀為主要或唯一表現(xiàn)。

2.2.3 關(guān)節(jié)癥狀 253名患兒中，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛者86例（占33.99%），踝關(guān)節(jié)受累最為多見，共67例（占26.48%），其次為膝關(guān)節(jié)受累24例（占9.49%），肘關(guān)節(jié)受累2例（占0.79%）。

2.2.4 腎臟癥狀 253名患兒中出現(xiàn)尿檢異常者82例，其中鏡下血尿伴蛋白尿最多，其次為單純鏡下血尿。尿檢反復(fù)異常診斷為紫癜性腎炎者56例（男30例，女26例），其中以典型急性腎小球腎炎或腎炎型腎病為特點(diǎn)者43例，以單純性腎病綜合征為臨床特點(diǎn)者5例，其余均表現(xiàn)為無臨床癥狀的鏡下血尿和/或蛋白尿。

2.2.5 臨床癥狀合并情況及誤診 單純皮膚紫癜者94例，占37.15%；同時(shí)出現(xiàn)皮疹、腹痛和關(guān)節(jié)癥狀者34例，占13.44%；皮疹合并腹痛者64例，占25.30%；皮疹合并關(guān)節(jié)腫痛者50例，占19.76%；皮疹合并渾身肌肉疼痛者2例，占0.79%；皮疹合并血便3例，占1.19%。入院僅表現(xiàn)為腹痛者3例，腹痛合并關(guān)節(jié)疼痛者2例。住院期間未出現(xiàn)皮膚紫癜者均誤診，2例診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎，2例診斷為急性腸炎，1例誤診為急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)完善相關(guān)檢查后修正診斷為SHP。

2.3 輔助檢查

2.3.1 常規(guī)檢查 253名患兒均做了血、尿、糞常規(guī)檢查和全程C反應(yīng)蛋白檢測(cè)。其中白細(xì)胞升高者58例，白細(xì)胞比例正常而淋巴細(xì)胞百分比升高者120例，C反應(yīng)蛋白升高者180例，定量大于200m g/L者6例，此6例患兒痰培養(yǎng)均檢出致病菌（4例流感嗜血桿菌，2例化膿性球菌，1例金黃色葡萄球菌）。初次發(fā)病即有尿檢異常者32例，其中20例在之后半年內(nèi)均有紫癜反復(fù)發(fā)作，尿檢異常，診斷為紫癜性腎炎。糞常規(guī)出現(xiàn)潛血陽(yáng)性66例，黑便1例，鮮血便1例，糞潛血陽(yáng)性或黑便患兒臨床上均有不同程度的腹痛。

2.3.2 腹部B超 對(duì)存在消化道癥狀的70名患兒進(jìn)行腹部B超檢查，肝臟輕度增大者3例（4.29%），多發(fā)性腹腔淋巴結(jié)腫大者6例（8.57%），1例有雙腎彌漫性病變。

2.4 預(yù)后

本組253名患兒經(jīng)治療后250例（98.81%）好轉(zhuǎn)出院，3例未愈自動(dòng)出院。隨訪中2例紫癜性腎炎反復(fù)發(fā)作，半年內(nèi)出現(xiàn)急性腎功能不全。

3 討論

本組資料提示，SHP好發(fā)于4歲以上學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，男孩發(fā)病率略高于女孩，少數(shù)患兒有復(fù)發(fā)傾向。一年四季均有發(fā)病，季節(jié)性不明顯。本病發(fā)病的誘因仍以感染居多，進(jìn)一步追蹤發(fā)現(xiàn)，上呼吸道感染是SHP的最常見誘發(fā)因素。

研究認(rèn)為，A組溶血性鏈球菌感染是誘發(fā)SHP的重要原因[2]，但在本組合并感染病例中，痰培養(yǎng)致病菌的總檢出率僅為20.55%，這可能與入院前的治療及感染與檢出的不平衡性有關(guān)?？傊腥救詾檫^敏性紫癜的主要誘因，因此，在呼吸道感染高發(fā)的冬春季節(jié)，及時(shí)預(yù)防和治療呼吸道感染是預(yù)防過敏性紫癜的關(guān)鍵。

從臨床特點(diǎn)看，253名患兒均為急性起病，以皮膚紫癜居多，141例（55.73%）以雙下肢皮疹為首發(fā)癥狀，單純皮膚紫癜仍是最多見的表現(xiàn)。由于以腹痛起病者不常見，故容易造成誤診。本組資料中，5例以腹痛或關(guān)節(jié)疼痛起病者，確診均在入院48小時(shí)后。臨床上SHP患兒的腹痛常以臍周為主，有易變性，嚴(yán)重者可有消化道出血，對(duì)此類患兒如無緊急手術(shù)指征，不宜行剖腹探查術(shù)，可行內(nèi)鏡檢查，及時(shí)明確診斷[3]，及早與急腹癥鑒別，以免延誤治療。盡管本組資料中，以單純神經(jīng)源性水腫和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為首發(fā)癥狀者較少見，但該癥狀也是臨床造成誤診的原因，需引起足夠重視。

盡管SHP經(jīng)及時(shí)治療后多數(shù)預(yù)后較好，但仍有一部分反復(fù)發(fā)作，造成腎臟損害，過敏性紫癜性腎炎是影響SHP預(yù)后的關(guān)鍵。張碧麗等[4]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，SHP出現(xiàn)較多腎外癥狀，特別是消化道癥狀者，易發(fā)生腎臟損害。本次研究也發(fā)現(xiàn)，在復(fù)發(fā)的69名患兒中，58例（84.06%）有皮疹和腹痛，其中，確診的56例紫癜性腎炎，均有消化道癥狀。因此對(duì)于SHP患兒，尤其是SHP早期出現(xiàn)較多腎外癥狀者，應(yīng)反復(fù)多次動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿常規(guī)變化，必要時(shí)及時(shí)監(jiān)測(cè)腎早期損傷指標(biāo)警惕過敏性紫癜性腎炎的發(fā)生。

綜上所述，上呼吸道感染是SHP最常見的誘因，預(yù)防和治療上呼吸道感染是預(yù)防SHP的關(guān)鍵。SHP的臨床表現(xiàn)多樣，但以雙下肢皮膚紫癜最多，且為首發(fā)癥狀。以消化道癥狀起病的SHP容易造成誤診，需與腸系膜淋巴結(jié)炎、急性腸炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和急腹癥相鑒別。定期復(fù)查尿常規(guī)，及早發(fā)現(xiàn)腎臟損害是改善SHP預(yù)后的關(guān)鍵。

[1]吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[J].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.

[2]姜武林，朱焰，魏亞新.過敏性紫癜患兒鏈球菌感染的檢測(cè)與分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2004，24（1）：53.

[3]歐弼悠，吳秀英，陳肖肖，等.小兒消化道出血病因的內(nèi)鏡診治[J].中華消化內(nèi)科雜志，1997（4）：315-316.

[4]張碧麗，王文紅，范樹穎.兒童過敏性紫癜575例分析[J].中華兒科雜志，2001，39（11）：646-649.

R593.1

A

1671-1246（2013）09-0146-02