蘇惠娟 陳永強 錢 瑩

河南省開封市中醫(yī)院腎病科，河南開封 475000

2型糖尿病患者病程與四種尿微量蛋白測定水平分析

蘇惠娟 陳永強 錢 瑩

河南省開封市中醫(yī)院腎病科，河南開封 475000

目的 探討檢測尿微量白蛋白（mALB）、β2微球蛋白（β2-MG）、免疫球蛋白（IgG）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）水平與不同病程2型糖尿病患者腎臟損害的相關(guān)性及對早期糖尿病腎病的診斷價值。 方法 選取120例2型糖尿病患者 ，按病程分組，A組病程1～7年，40例；B組病程8～14年，42例；C組病程15～20年，38例。選取65例體檢健康職工為對照組。比較各組對象尿mALB、β2-MG、IgG、RBP水平。 結(jié)果 糖尿病組與對照組比較，尿mALB、β2-MG、IgG、RBP水平均明顯升高， 且與病程正相關(guān)。 結(jié)論 聯(lián)合檢測尿mALB、β2-MG、IgG、RBP對早期糖尿病腎病的診斷及防治具有重要臨床意義。

糖尿??；尿微量白蛋白；β2微球蛋白；免疫球蛋白；視黃醇結(jié)合蛋白；

糖尿病腎患者（DN）是糖尿?。―M）最常見的慢性并發(fā)癥，是導(dǎo)致終末期腎功能衰竭的主要原因之一，但起患者隱匿，早期腎功能損傷臨床上常無癥狀，一般腎功能檢查正常 ，往往延誤早期糖尿病腎病的診斷。為了探討糖尿病腎病早期檢測手段，本文通過采用全自動生化分析儀用免疫透射比濁終點法對 120例2型糖尿病患者和65例我院體檢健康職工進行了尿mALB、β2-MG、IgG、RBP水平測定，分析其與不同病程2型糖尿病患者腎臟損害的相關(guān)性及其對早期糖尿病腎病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照WHO 1998年糖尿病診斷標準選取本院 2011～2012年 收 治 的糖尿病患者共 120例，男64例，女56例，年齡40～70歲，平均 54歲，所有患者均排除其他原因引起的腎臟損傷，測定時血糖控制在良好水平，血尿素氮、肌酐、尿酸水平均在正常范圍。患者按患者程分組，A組：病程 1～7年，40例；B 組：病程 8～14年，42例；C 組：病程 15～20年，38例。選取65例本院體檢健康職工作為對照組，男36例，女29例，年齡35～70歲，平均52歲。

1.2 方法

4組分別用美國 Backman LX20全自動生化分析儀用免疫透射比濁終點法測定尿微量白蛋白 （mALB）、β2微球蛋白（β2-MG）、免疫球蛋白（IgG）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP），由上海北加生化試劑有限公司提供所有試劑，操作嚴格按照試劑說明書執(zhí)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

不同病程分組尿mALB、β2-MG、IgG、RBP與正常組相比均有不同程度的升高，且隨病程延長顯著上升（P<0.01）（表1）。

3 討論

糖尿病腎病的早期改變還可逆轉(zhuǎn) ，一旦出現(xiàn)臨床蛋白尿 ，發(fā)展成為慢性腎功能不全 ，會給患者造成很大傷害[1]。如能早期診斷及治療可延緩患者情的發(fā)展，對提高患者今后的生存質(zhì)量和減輕患者的經(jīng)濟負擔有重要意義。

表1 各組尿蛋白檢測指標結(jié)果（mg/L，±s）

表1 各組尿蛋白檢測指標結(jié)果（mg/L，±s）

注：與對照組比較，*P<0.01；△P< 0.001

組別 n mALB β2-MG IgG RBP A組B組C組對照組40 42 38 65 23.25±13.5*46.82±13.5△68.32±22.3△9.12±1.5 1.84±0.36*2.44±0.22△3.84±0.86△0.84±0.86 4.26±0.13*6.6±0.11△9.6±1.38△2.6±0.12 1.65±0.78*2.86±1.49△3.68±0.13△0.42±0.13

正常情況下，由于腎小球濾過膜上許多小孔形成機械屏障作用，以及濾過膜上帶負電荷糖蛋白和硫酸肝素，形成濾過膜電子屏障作用，只有極少部分白蛋白濾入囊腔，隨尿液而排出。糖尿病患者由于長期處于高血糖狀態(tài)，可使蛋白質(zhì)非酶糖化，產(chǎn)生過度糖化終末產(chǎn)物，使血漿中一些蛋白質(zhì)分子與膠原蛋白的糖基化終產(chǎn)物結(jié)合、交織、附著在這些糖基化膠原蛋白的分子上，造成蛋白質(zhì)沉積，腎小球毛細血管基底膜逐漸增厚及腎小球毛細血管堵塞。此外，基底膜纖維連接蛋白的糖基化，使膠原纖維之間的正常連接減少，造成腎小球濾過膜孔增大[2]。在高血糖的作用下，腎小球濾過膜和腎小管的結(jié)構(gòu)與功能損傷，使尿液中蛋白濃度升高而形成蛋白尿，但常規(guī)的尿蛋白定性試驗及血肌酐測定不能早期和全面監(jiān)測腎臟損害，臨床上需要多種檢測方法聯(lián)合應(yīng)用，來提高早期糖尿病腎患者的診斷率[3]。

尿mALB指高于正常，但常規(guī)方法無法檢出的白蛋白尿，已是公認的早期發(fā)現(xiàn)腎患者最敏感、最可靠的診斷指標之一[4]。有研究表明糖尿病患者尿mALB排出量的增加與腎損害的加重有關(guān)[5]。尿β2-MG是由淋巴細胞、血小板、多形核白細胞產(chǎn)生的一種小分子球蛋白，分子質(zhì)量為11800，由99個氨基酸組成的單鏈多肽，可以從腎小球自由濾過，99.9%在近端腎小管吸收，并在腎小管上皮細胞中分解破壞；故而正常情況下β2-MG的排出是很微量的。故尿液中排出β2-MG增高，則提示腎小管損害或濾過負荷增加[6]。尿IgG分子量是160 000，是大分子免疫球蛋白，不能從腎小球濾出。尿IgG升高與腎小球患者變嚴重性有關(guān)，大多伴有非選擇性蛋白尿[7]。尿RBP分子量22200，在腎近曲小管重吸收而分解，能早期發(fā)現(xiàn)腎小管的功能損害，并能靈敏反映腎近曲小管的損害程度[8]。

本研究中3組糖尿病患者與對照組比較，尿mALB、β2-MG、IgG、RBP水平均明顯升高，且與病程呈正相關(guān)。綜上所述，尿mALB、β2-MG、IgG及RBP的檢測對DN的早期診斷及判斷損傷部位及程度有重要臨床意義，聯(lián)合檢測可明顯提高早期診斷率。

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Type 2 diabetes patients with disease duration and the determination of the level of the four kinds of urine trace protein analysis

SU Huijuan CHEN Yongqiang QIAN Ying
Department of Nephropathy,Traditional Chinese Medicine Hospital of Kaifeng City in He'nan Province,Kaifeng 475000,China

ObjectiveTo investigate the relationship between level of microalbumin albumin (mALB),β2-microglobulin(β2-MG),immune globulin(IgG)and retinol binding protein(RBP)and the kidney damage to different duration of type 2 diabetes patients.To investigate evaluation of the diagnostic value of early diabetic nephropathy.MethodsOne hundred and twenty patients with type 2 diabetes were divided into three groups based on the course of the disease,40 cases in group A:disease course was 1 to 7 years;42 cases in group B,disease course was 8 to 14 years;38 cases in group C,disease course was 15 to 20 years.65 health workers who take physical examination in our hospital were selected as control group.The urine mALB,β2-MG,IgG,RBP level of each group were compared.ResultsCompared with control group,diabetic group's urine of mALB,β2-MG,IgG and RBP significantly increased,and there was a positive correlation with the disease course.ConclusionThe combined determination of urine of mALB,β2-MG,IgG and RBP has important clinical significance in diagnosis and prevention of early diabetic nephropathy.

Diabetes;Urinary albumin;β2microglobulin;Immunoglobulin;Retinol-binding protein

R587.1

A

1674-4721（2013）06（a）-0044-02

蘇惠娟（1975-），性別：女；民族：漢族；籍貫：河南開封；職稱：主治醫(yī)師；職務(wù)：河南省開封市中醫(yī)院副主任；研究方向：主要從事腎內(nèi)科疾病研究。

2013-03-11 本文編輯：魏玉坡）