陸美菊

廣西壯族自治區(qū)田陽縣人民醫(yī)院，廣西田陽 533600

腦梗死是臨床的常見疾病，多數(shù)患者發(fā)作后意識(shí)清楚，并出現(xiàn)偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)疾病局部病灶表現(xiàn)[1]。有效的臨床治療可以脫離危險(xiǎn)，并控制臨床癥狀，但大部分腦梗死患者易在治療中出現(xiàn)各種并發(fā)癥[2]。壓瘡是并發(fā)癥之一，由于患者長期臥床導(dǎo)致局部皮膚及皮下組織損傷[3]。一旦發(fā)生壓瘡，將會(huì)給患者帶來極大的痛苦，給護(hù)理工作帶來諸多麻煩。因此，在臨床護(hù)理工作中，預(yù)防腦梗死患者出現(xiàn)壓瘡，促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)，是護(hù)理工作者共同的目標(biāo)。2010年4月～2012年4月本研究對(duì)48例腦梗死患者實(shí)施前瞻性護(hù)理干預(yù)，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月～2012年4月到本院接受診治的96例腦梗死患者作為臨床護(hù)理對(duì)象。所有患者均進(jìn)行CT檢查確診為腦梗死。按入院時(shí)間的先后將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組患者48例，男30例，女18例，年齡44～73 歲，平均（57.2±10.1）歲，合并癥：高血壓 15 例，糖尿病9例，冠心病5例，高血脂7例。對(duì)照組患者48例，男29例，女 19 例，年齡 46～72 歲，平均（55.1±13.4）歲，合并癥：高血壓13例，糖尿病7例，冠心病6例，高血脂8例。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患者的性別、年齡、病情情況、伴發(fā)疾病和既往病史等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 問卷調(diào)查

制訂《一般情況調(diào)查表》和《預(yù)防壓瘡護(hù)理日評(píng)估表》?！兑话闱闆r調(diào)查表》包括：姓名、性別、年齡、職業(yè)、病情程度及是否有壓瘡史等?！额A(yù)防壓瘡護(hù)理日評(píng)估表》包括：每日換體位時(shí)間、次數(shù)、皮膚狀態(tài)、患者意識(shí)、心理指導(dǎo)、飲食內(nèi)容、飲食指導(dǎo)、服用藥物等。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組護(hù)理 對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、皮膚護(hù)理、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理和?？谱o(hù)理。護(hù)理工作者遵醫(yī)囑給予各種檢查，并經(jīng)常巡視病房，觀察患者狀態(tài)。對(duì)于生活不能自理的患者，應(yīng)給予生活照顧。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理 實(shí)驗(yàn)組48例患者入院后除常規(guī)護(hù)理外，還給予以下干預(yù)措施：（1）預(yù)防壓瘡的教育宣傳。制作宣傳畫報(bào)及科普視頻，以圖畫和聲音的媒介形式向患者普及壓瘡發(fā)生的原因及其嚴(yán)重的后果。同時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，讓護(hù)理人員學(xué)習(xí)針對(duì)不同壓瘡誘發(fā)因素采取不同的護(hù)理方式，提高護(hù)理工作者的積極性和主動(dòng)性，使其從思想上重視并對(duì)患者實(shí)施主動(dòng)的有預(yù)見性的護(hù)理措施，有效地預(yù)防和減少腦梗死患者壓瘡的發(fā)生。（2）心理疏導(dǎo)。部分腦梗死患者平時(shí)自尊心比較強(qiáng)，由于患病生活不能自理，語言交流障礙，并且長時(shí)間臥床使得肌肉出現(xiàn)萎縮等現(xiàn)象，易讓患者產(chǎn)生自卑感、情緒低落、孤獨(dú)等消極心理。護(hù)理工作者應(yīng)向患者講解腦梗死發(fā)生的原因，腦梗死并發(fā)癥及醫(yī)治注意事項(xiàng)。介紹成功病例，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者及家屬說明發(fā)生壓瘡的可能性，告知科學(xué)有效的預(yù)防護(hù)理可以避免壓瘡的發(fā)生，消除患者的恐懼，指導(dǎo)患者與家屬共同參與到腦梗死醫(yī)治及壓瘡預(yù)防的護(hù)理過程中來。（3）改變體位減少局部受壓。腦梗死偏癱患者長期臥床,經(jīng)久不改變體位，會(huì)導(dǎo)致局部組織受壓過久，血液循環(huán)障礙發(fā)生組織營養(yǎng)不良，易合并肺部感染、壓瘡等。對(duì)病情穩(wěn)定者白天一般至少2 h更換一次體位，夜間每隔3 h翻身1次。由于患者側(cè)臥時(shí)若背部與床鋪呈直角，重力會(huì)全部落到髂棘骨隆突處，造成此處局部損傷，若背部墊軟枕使一部分重力落在軟枕上，從而使背部與病床呈<40°，重力得到分散，減輕了粗隆部的壓力。采用30°翻身法：右側(cè)位30°→左側(cè)位30°→平臥位，可持續(xù)每種臥位2 h，即相應(yīng)保證了髂嵴、股骨粗隆、骶尾部、足跟及枕部的有效血液循環(huán)，從而減少上述部位的壓瘡出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)[4]。協(xié)助患者翻身時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推造成患者皮膚損傷。而對(duì)于病情不穩(wěn)定的患者，不宜采用更換體位的方式，可應(yīng)用氣墊床，通過交替充放氣達(dá)到按摩受壓部位的效果。（4）保持皮膚清潔干燥。腦梗死患者易出現(xiàn)尿失禁，護(hù)理不及時(shí)會(huì)出現(xiàn)泌尿道感染，為了避免細(xì)菌的滋生和污染，需要及時(shí)對(duì)排泄物進(jìn)行清洗和處理，被污染的棉被衣服要及時(shí)更換，保持床鋪清潔干燥，平整無屑。定期給患者撲爽身粉，使患者皮膚干燥清潔，減少皮膚和床面之間的摩擦。（5）營養(yǎng)支持。病情允許盡量應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑輸注血漿、清蛋白、復(fù)方氨基酸、維生素等增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSSStatistics 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組48例，發(fā)生壓瘡0例，發(fā)生率為0；對(duì)照組48例，發(fā)生壓瘡4例，發(fā)生率為8.3%。給予前瞻性護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.17，P<0.05）。 （表 1）

3 討論

目前，把壓瘡的發(fā)生原因歸納為4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力和潮濕[5]。（1）局部組織長期受壓：腦梗死患者肢體不能自主活動(dòng)翻身受限制，使機(jī)體局部組織持續(xù)性壓迫，易缺血缺氧，導(dǎo)致組織營養(yǎng)不良，出現(xiàn)潰爛和壞死。且患者長期臥床，運(yùn)動(dòng)量減少，機(jī)體免疫力下降，也易造成壓瘡甚至潰瘍。（2）外部環(huán)境潮濕不干凈：部分患者長期臥床，大小便失禁，皮膚長期受潮濕，遭受摩擦和污染因素刺激，易造成皮膚損傷，形成壓瘡。（3）營養(yǎng)不良：部分患者因疾痛困擾導(dǎo)致食欲欠佳，消化不良，機(jī)體吸收不好造成營養(yǎng)失衡，患者全身抵抗力下降，易誘發(fā)壓瘡。本科室護(hù)理工作者通過問卷調(diào)查的形式了解患者的基本情況，分析壓瘡誘發(fā)因素，對(duì)實(shí)驗(yàn)組48例患者實(shí)施前瞻性護(hù)理方式，并在護(hù)理過程中實(shí)時(shí)記錄方式，針對(duì)患者不同情況實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，收到了良好效果。常規(guī)護(hù)理方式對(duì)壓瘡出現(xiàn)的預(yù)見性不高，護(hù)理缺乏針對(duì)性和壓瘡出現(xiàn)的敏感性。在護(hù)理過程中應(yīng)做好措施預(yù)防壓瘡的出現(xiàn)，若壓瘡出現(xiàn)應(yīng)采取科學(xué)有效的護(hù)理措施。Ⅰ期壓瘡（淤血紅潤期壓瘡）：幫助患者提高翻身的頻率，解除局部壓迫，加強(qiáng)防護(hù)措施，同時(shí)還可用0.5%～1%碘酊對(duì)產(chǎn)生壓瘡的局部皮膚進(jìn)行消毒[6]。Ⅱ期壓瘡（炎性浸潤期壓瘡）：此期水泡形成，做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)應(yīng)注意減少摩擦，定期翻身，局部紅外線照射。Ⅲ期壓瘡（潰瘍期壓瘡）：患者組織缺血嚴(yán)重，潰瘍處有膿性液體，護(hù)理時(shí)需要祛除患者壓瘡處的壞死組織并修復(fù)創(chuàng)面，避免感染的發(fā)生。

筆者對(duì)本研究中的48例實(shí)驗(yàn)組患者采取前瞻性護(hù)理干預(yù)措施，與結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生壓瘡的情況明顯低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05），說明實(shí)施前瞻性護(hù)理方式對(duì)預(yù)防腦梗死患者壓瘡有較好的效果。因此，對(duì)腦梗死患者提前給予護(hù)理干預(yù)措施，可避免壓瘡的發(fā)生，減輕患者的痛苦并促進(jìn)患者的康復(fù)。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較[n（%）]

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[5]李月明，黃翠青，趙秀寶，等.褥瘡的護(hù)理治療進(jìn)展[J].蛇志，2012，24（3）：304-306.

[6]周玲玲.淺析褥瘡護(hù)理新進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（11）：106-107.