董毅

剖宮術(shù)中應(yīng)用雙氧水沖洗宮腔100例效果觀察

董毅

目的 探討在剖宮產(chǎn)術(shù)中采用雙氧水及生理鹽水沖洗宮腔預(yù)防感染的效果。方法 隨機(jī)將200例急診剖宮產(chǎn)患者分為兩組，100例采用雙氧水及生理鹽水沖洗宮腔為治療組，另100例為對照組，兩組進(jìn)行療效比較。結(jié)果 術(shù)后感染率有顯著差異。結(jié)論 急診剖宮產(chǎn)術(shù)中采用雙氧水及生理鹽水沖洗宮腔可降低感染率，提高傷口愈合率。

剖宮產(chǎn);雙氧水;感染率;傷口愈合

剖宮產(chǎn)為產(chǎn)科領(lǐng)域中常用的手術(shù)，是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥挽救產(chǎn)婦和新生兒生命的有效手段。隨著社會發(fā)展，生活水平的提高，醫(yī)療糾紛增加等因素，剖宮產(chǎn)逐年增加，某些醫(yī)院剖宮產(chǎn)率竟高達(dá)80%。剖宮產(chǎn)一旦發(fā)生感染，輕則淺部切口化膿，重則宮腔感染，切口裂開，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命。故降低剖宮產(chǎn)感染率是非常重要的，降低剖宮產(chǎn)感染是多方面因素組成的，但手術(shù)操作過程是很重要的一方面。我院自2006年1月起，在剖宮產(chǎn)術(shù)中采用雙氧水及生理鹽水沖洗宮腔，取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院從2006年1月始對急診剖宮產(chǎn)200例，將其隨機(jī)分為雙氧水組和對照組，兩組各100例。兩組孕婦年齡、孕產(chǎn)次、孕周、剖宮產(chǎn)指征均無明顯差異。其中剖宮產(chǎn)指征中高危感染因素如下:100例雙氧水組。羊膜破水＞6 h的36例，多次陰道檢查或肛查22例，產(chǎn)程延長18例，手術(shù)時間＞1 h的4例，術(shù)前T＞37.5℃3例，血象增高2例，羊水Ⅱ度18例，貧血或低蛋白癥8例，腹壁脂肪厚4例。100例對照組。羊膜破水＞6 h的25例，多次陰道檢查或肛查20例，產(chǎn)程延長8例，手術(shù)時間＞1 h的5例，術(shù)前T＞37.5℃的2例，血象增高3例，羊水Ⅱ度16例，貧血或低蛋白癥86，腹壁脂肪厚3例。

1.2 方法 手術(shù)前半小時靜脈點滴抗菌藥物，常用青霉素和氨芐青霉素，對青霉素過敏者用磷霉素鈉。切開腹壁、子宮，娩出胎兒、胎盤方法均一致。胎盤娩出后，用干紗布擦凈宮腔殘余胎盤、胎膜、血液、羊水等，用3%雙氧水及生理鹽水依次沖洗宮腔，吸出沖洗液后縫合子宮，縫合腹膜后，再用雙氧水及生理鹽水依次沖洗腹壁切口，后逐層關(guān)腹。術(shù)后均用青霉素+氨芐青霉素+甲硝唑靜脈點滴3 d。青霉素過敏者用磷霉素鈉+甲硝唑靜脈點滴。并提醒產(chǎn)婦最好在輸甲硝唑前喂奶或輸完甲硝唑后2 h喂奶，以防對新生兒造成影響。體溫未正常者，持續(xù)靜脈給藥，必要時改用頭孢菌素類。

2 結(jié)果

腹壁切口感染是指腹壁切口出現(xiàn)紅、腫、滲液，傷口部分或全部裂開甚至二次縫合。宮腔感染是指術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、子宮復(fù)舊不良、宮體壓痛、惡露多、有臭味，甚至子宮切口裂開致晚期產(chǎn)后大出血。術(shù)后感染是指手術(shù)24 h后，兩次或以上測體溫＞38℃，這兩次時間間隔至少＞6 h，傷口Ⅰ期愈合是指傷口各層對合良好。結(jié)果見表1。

表1 術(shù)后切口情況

3 討論

根據(jù)以上結(jié)果，雙氧水組與對照組比較，腹壁切口感染，宮腔感染，術(shù)后感染，傷口Ⅰ期愈合差異均有顯著性。說明剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用雙氧水沖洗宮腔、術(shù)野，可降低術(shù)后感染率。G +球菌、厭氧菌、大腸桿菌是產(chǎn)科手術(shù)感染的三大重要細(xì)菌。剖宮產(chǎn)術(shù)后感染主要是陰道、宮腔內(nèi)存在上述細(xì)菌所致。而急診剖宮產(chǎn)術(shù)中破腹時間長、產(chǎn)程長、陰道檢查及肛查次數(shù)多等易感因素存在，陰道及宮頸處細(xì)菌進(jìn)入宮腔，增加術(shù)后感染。本文應(yīng)用雙氧水及生理鹽水沖洗宮腔及術(shù)野取得了很好效果。雙氧水性質(zhì)不穩(wěn)定，迅速分解為氧氣和普通的水，所得的氧氣能殺菌，而少量水對傷口無傷害。局部應(yīng)用雙氧水時能產(chǎn)生氣泡，有利于消除膿塊、血塊和壞死組織，有防腐、防臭和清潔作用。3%雙氧水還能抑制厭氧菌生長，可用于創(chuàng)傷的清洗。且雙氧水價格低廉，不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在急癥剖宮產(chǎn)術(shù)中推廣，尤其適合于胎膜早破，羊水有臭味，產(chǎn)程延長，陰道檢查次數(shù)多的患者。

435100湖北省大冶市中醫(yī)醫(yī)院