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        剖宮術(shù)中應(yīng)用雙氧水沖洗宮腔100例效果觀察

        2013-01-30 08:25:34董毅
        中國實用醫(yī)藥 2013年2期
        關(guān)鍵詞:雙氧水腹壁青霉素

        董毅

        剖宮術(shù)中應(yīng)用雙氧水沖洗宮腔100例效果觀察

        董毅

        目的 探討在剖宮產(chǎn)術(shù)中采用雙氧水及生理鹽水沖洗宮腔預(yù)防感染的效果。方法 隨機(jī)將200例急診剖宮產(chǎn)患者分為兩組,100例采用雙氧水及生理鹽水沖洗宮腔為治療組,另100例為對照組,兩組進(jìn)行療效比較。結(jié)果 術(shù)后感染率有顯著差異。結(jié)論 急診剖宮產(chǎn)術(shù)中采用雙氧水及生理鹽水沖洗宮腔可降低感染率,提高傷口愈合率。

        剖宮產(chǎn);雙氧水;感染率;傷口愈合

        剖宮產(chǎn)為產(chǎn)科領(lǐng)域中常用的手術(shù),是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥挽救產(chǎn)婦和新生兒生命的有效手段。隨著社會發(fā)展,生活水平的提高,醫(yī)療糾紛增加等因素,剖宮產(chǎn)逐年增加,某些醫(yī)院剖宮產(chǎn)率竟高達(dá)80%。剖宮產(chǎn)一旦發(fā)生感染,輕則淺部切口化膿,重則宮腔感染,切口裂開,嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命。故降低剖宮產(chǎn)感染率是非常重要的,降低剖宮產(chǎn)感染是多方面因素組成的,但手術(shù)操作過程是很重要的一方面。我院自2006年1月起,在剖宮產(chǎn)術(shù)中采用雙氧水及生理鹽水沖洗宮腔,取得了良好的效果?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 我院從2006年1月始對急診剖宮產(chǎn)200例,將其隨機(jī)分為雙氧水組和對照組,兩組各100例。兩組孕婦年齡、孕產(chǎn)次、孕周、剖宮產(chǎn)指征均無明顯差異。其中剖宮產(chǎn)指征中高危感染因素如下:100例雙氧水組。羊膜破水>6 h的36例,多次陰道檢查或肛查22例,產(chǎn)程延長18例,手術(shù)時間>1 h的4例,術(shù)前T>37.5℃3例,血象增高2例,羊水Ⅱ度18例,貧血或低蛋白癥8例,腹壁脂肪厚4例。100例對照組。羊膜破水>6 h的25例,多次陰道檢查或肛查20例,產(chǎn)程延長8例,手術(shù)時間>1 h的5例,術(shù)前T>37.5℃的2例,血象增高3例,羊水Ⅱ度16例,貧血或低蛋白癥86,腹壁脂肪厚3例。

        1.2 方法 手術(shù)前半小時靜脈點滴抗菌藥物,常用青霉素和氨芐青霉素,對青霉素過敏者用磷霉素鈉。切開腹壁、子宮,娩出胎兒、胎盤方法均一致。胎盤娩出后,用干紗布擦凈宮腔殘余胎盤、胎膜、血液、羊水等,用3%雙氧水及生理鹽水依次沖洗宮腔,吸出沖洗液后縫合子宮,縫合腹膜后,再用雙氧水及生理鹽水依次沖洗腹壁切口,后逐層關(guān)腹。術(shù)后均用青霉素+氨芐青霉素+甲硝唑靜脈點滴3 d。青霉素過敏者用磷霉素鈉+甲硝唑靜脈點滴。并提醒產(chǎn)婦最好在輸甲硝唑前喂奶或輸完甲硝唑后2 h喂奶,以防對新生兒造成影響。體溫未正常者,持續(xù)靜脈給藥,必要時改用頭孢菌素類。

        2 結(jié)果

        腹壁切口感染是指腹壁切口出現(xiàn)紅、腫、滲液,傷口部分或全部裂開甚至二次縫合。宮腔感染是指術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、子宮復(fù)舊不良、宮體壓痛、惡露多、有臭味,甚至子宮切口裂開致晚期產(chǎn)后大出血。術(shù)后感染是指手術(shù)24 h后,兩次或以上測體溫>38℃,這兩次時間間隔至少>6 h,傷口Ⅰ期愈合是指傷口各層對合良好。結(jié)果見表1。

        表1 術(shù)后切口情況

        3 討論

        根據(jù)以上結(jié)果,雙氧水組與對照組比較,腹壁切口感染,宮腔感染,術(shù)后感染,傷口Ⅰ期愈合差異均有顯著性。說明剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用雙氧水沖洗宮腔、術(shù)野,可降低術(shù)后感染率。G +球菌、厭氧菌、大腸桿菌是產(chǎn)科手術(shù)感染的三大重要細(xì)菌。剖宮產(chǎn)術(shù)后感染主要是陰道、宮腔內(nèi)存在上述細(xì)菌所致。而急診剖宮產(chǎn)術(shù)中破腹時間長、產(chǎn)程長、陰道檢查及肛查次數(shù)多等易感因素存在,陰道及宮頸處細(xì)菌進(jìn)入宮腔,增加術(shù)后感染。本文應(yīng)用雙氧水及生理鹽水沖洗宮腔及術(shù)野取得了很好效果。雙氧水性質(zhì)不穩(wěn)定,迅速分解為氧氣和普通的水,所得的氧氣能殺菌,而少量水對傷口無傷害。局部應(yīng)用雙氧水時能產(chǎn)生氣泡,有利于消除膿塊、血塊和壞死組織,有防腐、防臭和清潔作用。3%雙氧水還能抑制厭氧菌生長,可用于創(chuàng)傷的清洗。且雙氧水價格低廉,不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),值得在急癥剖宮產(chǎn)術(shù)中推廣,尤其適合于胎膜早破,羊水有臭味,產(chǎn)程延長,陰道檢查次數(shù)多的患者。

        435100湖北省大冶市中醫(yī)醫(yī)院

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