李衛(wèi)峰

湖南省懷化市第二人民醫(yī)院靖州醫(yī)院，湖南懷化 418400

腦前循環(huán)動脈瘤破裂的早期顯微外科手術治療

李衛(wèi)峰

湖南省懷化市第二人民醫(yī)院靖州醫(yī)院，湖南懷化 418400

目的 探討早期顯微外科手術治療腦前循環(huán)腦動脈瘤的臨床治療效果。方法 選取本院2008年7月～2011年12月收治的采用顯微外科手術治療腦前循環(huán)腦動脈瘤破裂的患者43例，對其臨床資料進行回顧性分析。 結果 本組43例患者，33例治愈，7例輕殘，2例重殘，1例死亡，其中24 h內手術的患者，其治愈率明顯高于24 h之后的患者，手術時間越晚，重殘率和死亡率越高。 結論 采用早期顯微手術治療破裂的前循環(huán)腦動脈瘤可有效改善患者的預后，降低致死率和致殘率。

腦前循環(huán)動脈瘤；破裂；早期手術；顯微外科

顱內動脈瘤是由于局部血管異常改變產生的腦血管瘤樣突起，其主要癥狀多有出血引起，部分因瘤體壓迫，動脈痙攣及栓塞造成，多見于中年人，好發(fā)于頸內動脈系統(tǒng)，以后交通動脈及前交通動脈最常見，形態(tài)大致分為囊狀，梭形以及壁間動脈瘤三種，按直徑的大小通常分為小動脈瘤（<0.5 cm）、一般動脈瘤（0.5～1.5 cm）、大型動脈瘤（1.5～2.5 cm）、巨型動脈瘤（>2.5 cm）。若動脈瘤發(fā)生破裂，致殘率和致死率均極高[1]。隨著臨床顯微神經外科技術的不斷完善發(fā)展，目前臨床普遍認同早期采用顯微外科手術是治療破裂腦動脈瘤的最佳時機，可有效降低致殘率和死亡率[2-3]。為研究早期顯微外科手術治療腦前循環(huán)腦動脈瘤的臨床治療效果，本文選取2008年7月～2011年12月本院收治的采用顯微外科手術治療腦前循環(huán)腦動脈瘤破裂患者43例，對其臨床資料進行回顧性分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年7月～2011年12月收治的采用顯微外科手術治療腦前循環(huán)腦動脈瘤破裂的患者43例，其中，男 25 例，女 18 例，年齡 26～78 歲，平均（44.9±2.8）歲；其中，8例合并高血壓，3例合并糖尿病，4例合并冠心??；其中，第1次破裂出血29例，2次破裂出血10例，3次及以上破裂出血4例；所有患者均于出血后72 h之內手術，其中24例出血后 24 h內手術，11例 24～48 h內手術，8例49～72 h內手術。

1.2 臨床表現

術前按照Hunt-Hess分級分為5級，Ⅰ級：無癥狀，或有輕微頭痛及輕度頸強直；Ⅱ級：中度至重度頭痛，頸強直，除有顱神經麻痹外，無其他神經功能缺失；Ⅲ級：嗜睡，意識模糊，或輕微的灶性神經功能缺失；Ⅳ級：木僵，中度至重度偏側不全麻痹，可能有早期的去腦強直及植物神經系統(tǒng)功能障礙；Ⅴ級：深昏迷，去腦強直，瀕死狀態(tài)。本組43例，其中8例Ⅰ級，21例Ⅱ級，9例Ⅲ級，5例Ⅳ級。臨床癥狀和體征：最常見的是出現單純蛛網膜下腔出血，患者突然出現頭痛、嘔吐、意識障礙、癲癇發(fā)作、腦膜刺激征等。出血多發(fā)生于腫瘤直徑為0.4～1.0 cm的動脈瘤患者，巨型動脈瘤容易在瘤腔內形成血栓，瘤壁增厚，出血傾向反而下降；直徑為0.4 cm以下的動脈瘤蒂和囊壁均較厚，不易發(fā)生破裂出血。

1.3 手術治療

所有病例均行腦動脈瘤瘤頸夾閉術，待麻醉后進行腰穿同時折彎留置腰穿針，切開硬膜后引流腦脊液。通過翼點入路進行開顱，應盡可能減少腦牽拉，將側裂、視交叉、腦底池以及頸動脈池充分開放，暴露動脈瘤遠近端的各級血管以方便進行臨時阻斷，要盡早暴露出現載瘤動脈近心端；術中可暫時阻斷供血動脈，夾閉瘤頸，在載瘤動脈敷上罌粟堿約10 min，以免發(fā)生血管痙攣；反復沖洗后可進行關顱手術，術后要配合進行間斷腰穿腦脊液置換術。

1.4 臨床療效評價

治愈：可進行正常工作以及家務活動；輕殘：生活可以自理，但伴隨輕度的神經功能障礙；重殘：生活不能自理，臥床不起[4]。

1.5 統(tǒng)計學處理

數據分析采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過顯微外科手術治療，本組43例患者，33例治愈，7例輕殘，2例重殘，1例死亡，其中24 h之內手術的患者，其治愈率明顯高于24 h之后的患者，手術時間越晚，重殘率和死亡率越高，見表1。

表1 臨床手術治療效果分析[n（%）]

3 討論

目前國際上已經達成共識早期顯微外科手術治療腦前循環(huán)腦動脈瘤，可以最大限度地避免再出血發(fā)生。腦前循環(huán)動脈瘤破裂后72 h之內進行手術為急性期手術[5]，術前應進行MRA檢查，其可通過多角度顯示腦動脈瘤的形態(tài)、大小以及載瘤動脈等情況，清晰顯示破裂腦動脈瘤情況，可以快速篩選出腦出血以及蛛網膜下腔出血的原因，為手術提供參考。進行顯微手術時，術者一定要熟練掌握標準經翼點入路的開顱術，夾閉前循環(huán)腦動脈瘤，使用罌粟堿敷在破裂腦動脈瘤局部，可有效預防術后發(fā)生腦血管痙攣，進行臨時阻斷載瘤動脈應控制在10 min內，以免術后發(fā)生腦缺血性損害。對于Hunt-Hess分級Ⅳ級以下的患者（包括Ⅳ級）應盡可能在72 h之內進行腦動脈瘤瘤頸夾閉術，可有效避免再出血發(fā)生[6-7]。

本組資料研究顯示，早期顯微外科手術治療腦前循環(huán)腦動脈瘤43例，其中33例治愈，治愈率可達76.74%，其中24 h之內手術的患者，其治愈率明顯高于24 h之后的患者，說明大部分腦前循環(huán)腦動脈瘤患者均可通過早期顯微外科手術治愈，手術時間越晚，重殘率和死亡率越高。

總之，采用早期顯微手術治療破裂的前循環(huán)腦動脈瘤可有效改善患者的預后，降低致死率和致殘率，值得進行臨床推廣應用。

[1]張立業(yè).破裂腦動脈瘤的早期手術治療12例[J].醫(yī)學信息，2009，1（9）：132-133

[2]王洪生，趙佩林，楊昭偉，等.大腦中動脈動脈瘤的顯微外科治療[J].神經疾病與精神衛(wèi)生，2010，26（6）：606-609.

[3]Sekhar LN，Natarajan SK，Britz GW，et al.Microsurgical manage ment of anterior communicating artery aneurysms[J].Neurosurgery，2007，61（5 Suppl 2）：273-290.

[4]顧宇翔，毛穎，宋冬雷.腦前循環(huán)動脈瘤破裂早中期的顯微外科手術治療[J].中華外科雜志，2006，44（6）：412-415.

[5]劉琦，王穗暖，王永和，等.100例腦前循環(huán)動脈瘤的早期顯微手術治療[J].中國臨床神經外科雜志，2009，14（2）：113-114.

[6]韋廷求.早期顯微手術治療破裂的前循環(huán)腦動脈瘤[J].當代醫(yī)學，2011，17（35）：76-77.

[7]肖炳祥，許百男，姜金利，等.大腦中動脈瘤的顯微手術治療體會[J].解放軍醫(yī)學雜志，2010，35（3）：323-325.

Early phase microsurgery for ruptured cerebral anterior circulating aneurysm

LI Weifeng
Jingzhou Hospital of the Second People's Hospital of Huaihua City in Hu'nan Province,Huaihua 418400,China

ObjectiveTo explore the clinical treatment effect of early phase microsurgery for ruptured cerebral anterior circulating aneurysm.MethodsForty-three patients of cerebral anterior circulating aneurysm who were given microsurgical treatment from July 2008 to December 2011 were selected,and the clinical data was retrospectively analyzed.ResultsIn the 43 cases of patients,33 patients were cured,7 cases of slight disability,2 cases of heavy disability,1 case was dead,the cure rate of patients treated within 24 h was obviously higher than patients treated after 24 h,the later surgery time is,the higher heavy residual rate and the mortality rate is.ConclusionThe early microsurgery treatment of cerebral anterior circulating aneurysm can effectively improve the prognosis of patients,reduce the fatality rate and disability rate.

Cerebral anterior circulating aneurysm;Rupture;Early surgery;Microscopic surgery

R651

A

1674-4721（2013）02（b）-0048-02

2012-11-27 本文編輯：魏玉坡）