李宏海 楊文萍 宋先旭

完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)50例效果分析

李宏海 楊文萍 宋先旭

目的對(duì)我院完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的50例患者進(jìn)行臨床效果的分析。方法自2011年4月至2011年10月對(duì)于我院普外科50例腹股溝疝患者行完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）。結(jié)果所進(jìn)行的手術(shù)均取得成功，術(shù)后出現(xiàn)陰囊血腫的患者1例，其余患者均未發(fā)生手術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3～10個(gè)月，均無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論完全性腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)順利、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

完全腹膜外；腹腔鏡；疝修補(bǔ)術(shù)；效果

完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）于傳統(tǒng)手術(shù)相比[1]其優(yōu)勢(shì)在于，于腹膜前間隙進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)，避免了進(jìn)腹手術(shù)的缺點(diǎn)。自2011年4月至2011年10月間我院對(duì)于50例腹股溝疝患者進(jìn)行了完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）[2]，術(shù)后效果滿意，現(xiàn)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組患者50例，男42例，女8例。其中直疝12例、斜疝38例；單側(cè)疝42例、雙側(cè)疝8例。所有患者年齡在26～78歲，平均年齡52歲。

1.2 手術(shù)方式本組患者均取硬膜外麻醉?；颊哐雠P位，于臍部下做一10mm切口，尋及腹直肌正中間隙，用分離器自腹直肌后鞘與腹膜間向患側(cè)分離，擴(kuò)大腹膜前間隙，插入10mm Trocar，充入CO2氣，維持壓力在6～10mmHg，置入腹腔鏡。置入5mm Trocar二枚。插入分離鉗，進(jìn)一步擴(kuò)大間隙，至腹股溝管，分離出腹股溝區(qū)重要解剖標(biāo)志。經(jīng)10mm Trocar將補(bǔ)片放至腹膜前間隙內(nèi)展平，覆蓋于腹股溝區(qū)。

2 結(jié)果

本組手術(shù)均成功，手術(shù)時(shí)間為50～140min（平均單側(cè)90min、雙側(cè)120min），術(shù)中出血10～25ml。住院時(shí)間3～8d，平均為5d。術(shù)后出現(xiàn)陰囊血腫1例，其余患者均未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3～10個(gè)月，無(wú)疝復(fù)發(fā)。

3 討論

TEP原理是在腹膜前間隙植入足夠大的補(bǔ)片，其面積可覆蓋整個(gè)肌恥骨孔，手術(shù)符合力學(xué)原理及無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)的原則。其優(yōu)勢(shì)不可替代，其該手術(shù)切口小、無(wú)明顯瘢痕[3]、疼痛輕、恢復(fù)時(shí)間短等特點(diǎn)。手術(shù)關(guān)鍵是經(jīng)腹直肌后鞘入路進(jìn)入腹膜前間隙，由此入路易實(shí)施；可從恥骨梳韌帶為標(biāo)志，向外側(cè)分離很容易找到腹股溝韌帶，腹壁下血管，精索及腹股溝內(nèi)環(huán)口；精索游離后給予游離或切斷疝囊，將疝內(nèi)容物送入腹腔后，再縫合內(nèi)環(huán)口處切開(kāi)的腹膜，放置足夠大的網(wǎng)片鋪平并用生物膠固定，以防止補(bǔ)片卷曲。本組除出現(xiàn)陰囊血腫1例，經(jīng)治療恢復(fù)外，無(wú)其它并發(fā)癥發(fā)生。TEP手術(shù)術(shù)式合理[4]，幾乎杜絕了腹腔內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生，其優(yōu)勢(shì)明顯，應(yīng)進(jìn)一步推廣。

[1] 謝桂生,梁馳.傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的對(duì)比研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2006,1(5)：415-416.

[2] 鄭民華,李健文.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志,2009,14(7)：481-483.

[3] 朱江帆.腹壁無(wú)瘢痕手術(shù)從NOTRS到TUES[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2007,7：844-846.

[4] 朱江帆,胡海,馬穎章.腹腔鏡手術(shù)的初步臨床報(bào)告[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2008,8：75-77.

R656.2+1

A

1673-5846(2013)04-0341-01

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