馬 偉 馬文杰

1.甘肅省廣河縣計(jì)劃生育服務(wù)站，甘肅廣河 731300；2.甘肅省廣河縣三甲集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，甘肅廣河 731300

老年人胃十二指腸潰瘍穿孔外科治療體會(huì)

馬 偉1馬文杰2

1.甘肅省廣河縣計(jì)劃生育服務(wù)站，甘肅廣河 731300；2.甘肅省廣河縣三甲集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，甘肅廣河 731300

目的探討老年人胃十二指腸潰瘍穿孔外科治療效果。方法 分析普外科收治的80例胃十二指腸潰瘍穿孔患者臨床資料，依據(jù)手術(shù)治療方式不同進(jìn)行分組，小切口組40例和常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)組40例。 結(jié)果 小切口組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)組，小切口組腸膿腫、腸粘連及切口感染、肺部感染明顯低于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)組，P<0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 小切口胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

小切口；胃十二指腸潰瘍；穿孔；修補(bǔ)術(shù)

隨著人們飲食習(xí)慣和生活壓力的加大，人口老齡化的發(fā)展，老年胃十二指腸潰瘍的發(fā)生率明顯增高[1]。尤其是老年患者生理年齡的增大，神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激水平降低，胃十二指腸潰瘍臨床癥狀不是十分明顯，容易出現(xiàn)誤診、漏診，胃十二指腸潰瘍穿孔的發(fā)生率也隨之增高[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年1月～2013年1月普外科收治的80例胃十二指腸潰瘍穿孔患者治療效果進(jìn)行觀察，其中，男性49 例，女性 31 例，年齡 60～81 歲，平均（70.3±10.0）歲，發(fā)病時(shí)間1～11 h，依據(jù)手術(shù)治療方式不同進(jìn)行分組，小切口組和常規(guī)開(kāi)腹組各40例，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)組患者均給予連續(xù)硬膜外麻醉或者全身麻醉，平臥位，上腹部正中切口進(jìn)入腹腔，將腹膜切開(kāi)，將腹腔內(nèi)的氣體和液體吸出。對(duì)腹腔進(jìn)行探查，尋找穿孔所在部位，首先沿著胃、十二指腸縱軸的方向，在穿孔部位所在邊緣5 mm的部位進(jìn)行縫合，通過(guò)1號(hào)絲線做全層間斷縫合，穿孔處縫合三針，注意縫針要在正常的胃組織進(jìn)入和穿出，保持打結(jié)輕巧，不要對(duì)組織切割，打結(jié)后的絲線先不用剪斷，用兩個(gè)線頭講大網(wǎng)膜固定在穿孔部位，注意打結(jié)固定大網(wǎng)膜松緊度適宜，防止大網(wǎng)膜誤傷[3-4]。固定好之后在大網(wǎng)膜四周用創(chuàng)面封閉膠涂抹。手術(shù)結(jié)束時(shí)對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，將腹腔內(nèi)的積液洗凈，在肝臟和盆底部放置多孔引流管[5-6]。小切口組的手術(shù)切口為4～5 cm，手術(shù)探尋穿孔和縫合方法和開(kāi)腹組基本相同[7-8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

小切口組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（）

組別 例數(shù)（n） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后排氣時(shí)間（h） 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)組小切口組t值P值40 40 85.2±12.4 80.2±10.1 1.97<0.05 157.7±31.6 100.5±29.9 8.32<0.05 22.6±8.7 10.1±5.4 7.72<0.05 20.4±7.2 11.4±6.4 5.91<0.05 12.0±3.0 9.5±1.5 4.71<0.05

2.2 兩組腸膿腫、腸粘連及切口感染、肺部感染比較

小切口組腸膿腫、腸粘連及切口感染、肺部感染明顯低于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組腸膿腫、腸粘連及切口感染、肺部感染[n（%）]

3 討論

胃十二指腸穿孔時(shí)臨床普外科常見(jiàn)的急腹癥，老年患者發(fā)生率較高，因老年患者神經(jīng)反應(yīng)不靈敏，機(jī)體代謝較慢，對(duì)于炎性反應(yīng)的刺激感知能力相對(duì)較低。胃十二指腸潰瘍穿孔首選穿孔修補(bǔ)術(shù)，其具有修補(bǔ)穿孔及時(shí)、效果確切、安全有效、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，因創(chuàng)傷相對(duì)較小，術(shù)后恢復(fù)較快[9]。小切口單純的胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)手術(shù)切口相對(duì)較小，患者的術(shù)后恢復(fù)較快，住院費(fèi)用相對(duì)低，明顯地縮短了住院時(shí)間，臨床手術(shù)治療的性價(jià)比較高。筆者通過(guò)依據(jù)手術(shù)治療方式不同進(jìn)行分組，小切口組40例和常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)組40例，結(jié)果表明，小切口組胃十二指腸潰瘍穿孔患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)組，小切口組腸膿腫、腸粘連及切口感染、肺部感染明顯低于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)組。

綜上所述，小切口胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]梁鴻斌，賴運(yùn)興，黃耀明，等.胃-十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床療效分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2012，36（5）：373-375.

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[3]林志超，陳同，李漢權(quán)，等.兩種不同手術(shù)方式治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（11）：1298-1301.

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The surgical treatment experience of gastroduodenal ulcer perforation

MA Wei1MA Wenjie2
1.Guanghe County Family Planning Service Station of Gansu Province,Guanghe 731300,China;2.The Township Center Hospital of Sanjiaji Town in Guanghe County,Gansu Province,Guanghe 731300,China

ObjectiveTo approach the effect of surgical treatment of gastroduodenal ulcer perforation.MethodsEighty cases patients were analyzed,and were divided into small incision group 40 cases and conventional open operation group 40 cases.ResultsThe operation time,intraoperative bleeding volume,postoperative exhaust time,postoperative gastrointestinal function recovery time,hospitalization time of small incision group were lower than those of conventional open operation group,intestinal abscess,intestinal adhesion and incision infection,pulmonary infection of small incision group were aslo lower than those of conventional open operation group,P<0.05,the difference was statistically significant.ConclusionThe small incision of gastroduodenal ulcer has quick recovery of curing gastroduodenal ulcer perforation by small incision,postoperative complications and high security,which is to be used.

Small incision;Gastroduodenal ulcer;Perforation;Repair

R57

B

1674-4721（2013）05（a）-0187-02

2013-03-06 本文編輯：郭靜娟）