吳麗英

沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院外科，遼寧沈陽(yáng) 110041

纖維支氣管鏡聯(lián)合氬氣刀治療非小細(xì)胞肺癌的護(hù)理措施

吳麗英

沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院外科，遼寧沈陽(yáng) 110041

目的 探討纖維支氣管鏡聯(lián)合氬氣刀治療非小細(xì)胞肺癌的臨床價(jià)值，并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。 方法 選擇40例患者，隨機(jī)分為兩組，各20例，所有患者均使用纖維支氣管鏡聯(lián)合氬氣刀治療，并進(jìn)行本研究護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組則進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如一般護(hù)理、口腔護(hù)理、健康教育等，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，并統(tǒng)計(jì)1年生存率。 結(jié)果觀察組術(shù)后疼痛和術(shù)后發(fā)熱的比率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組1年生存率為80.0%，對(duì)照組1年生存率為70.0%。 結(jié)論 纖維支氣管鏡聯(lián)合氬氣刀治療非小細(xì)胞肺癌能有效減少術(shù)后疼痛和發(fā)熱，配合良好的護(hù)理，能有效提高患者治療期間舒適度。

纖維支氣管鏡；氬氣刀；非小細(xì)胞肺癌；護(hù)理

氬氣刀對(duì)管腔內(nèi)出血、管腔內(nèi)良、惡性疾病等有較好的療效，近年來逐漸被引入到呼吸內(nèi)鏡領(lǐng)域并取得了較好的效果[1]，本研究主要探討纖維支氣管鏡聯(lián)合氬氣刀治療非小細(xì)胞肺癌的效果，并探討相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2011年12月本院收治的非小細(xì)胞肺癌患者40例，隨機(jī)分為兩組，各20例，其中，觀察組：男15 例，女 5 例，年齡 56～84 歲，平均（61.3±3.6）歲，吸煙史者18例；對(duì)照組：男 16例，女 4例，年齡 55～85歲，平均（62.1±3.5）歲，吸煙史者 19例，兩組患者性別、年齡以及吸煙史等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 觀察組護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理 針對(duì)患者術(shù)前惡性腫瘤治療階段的心理特征，我們建議術(shù)前專門成立心理護(hù)理治療小組，對(duì)患者的個(gè)體病情及心理變化進(jìn)行護(hù)理會(huì)診研究，并形成具有針對(duì)性的護(hù)理治療方案，其中責(zé)任護(hù)士承擔(dān)主要工作，并由其他班次的護(hù)士進(jìn)行輔助，做到與患者進(jìn)行定期的溝通，解答患者疑問，增進(jìn)護(hù)患之間的相互信任感，并且收集患者的相關(guān)資料，了解患者起病、治療的過程，針對(duì)患者飽

受疾病困擾，容易出現(xiàn)情緒低落的心理特征，要加強(qiáng)患者對(duì)于治療的信心以及對(duì)日后生活的憧憬。護(hù)理人員通過耐心的傾聽以及和藹的解答疑問過程，為患者講解氬氣刀聯(lián)合纖維支氣管鏡治療的特點(diǎn)及其有效性，并告知患者配合的方法和注意事項(xiàng)，使其對(duì)治療充滿信心，勇敢地面對(duì)即將實(shí)施的治療，并且告知患者術(shù)前禁食禁飲的必要性，取得患者的配合。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理配合 纖維支氣管鏡聯(lián)合氬氣刀治療一般均需于全身麻醉氣管插管下完成手術(shù)治療，所以護(hù)理人員在術(shù)中應(yīng)該協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行患者生命體征的監(jiān)測(cè)，密切觀察患者心電監(jiān)護(hù)變化，尤其是血氧飽和度的變化，因?yàn)楹粑啦僮飨拢c患者共用氧氣供應(yīng)通道極易出現(xiàn)術(shù)中缺氧而導(dǎo)致嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥，加上患者前術(shù)原發(fā)疾病影響，肺功能處于失代償狀態(tài)，所以一旦氧飽和度出現(xiàn)下降趨勢(shì)，應(yīng)立即停止操作治療，給予吸氧，待血氧飽和度恢復(fù)后再進(jìn)行治療[2]。并且在治療過程中，氬氣刀的導(dǎo)管噴頭不可緊貼治療部位，以防堵塞導(dǎo)管，用高頻電圈套器時(shí)要密切配合醫(yī)師先套住腫瘤根部并輕輕收緊，及時(shí)向醫(yī)師發(fā)出“開始”和“停止”口令，避免圈套器切割過快造成組織損傷和出血[3]。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后應(yīng)該實(shí)施24 h心電監(jiān)護(hù)，尤其是術(shù)后6 h內(nèi)，應(yīng)囑咐患者繼續(xù)禁飲禁食，并嚴(yán)密觀察患者的血壓、呼吸頻率、心率以及血氧飽和度的變化情況，做到每15～30分鐘觀察一次，同時(shí)囑咐患者應(yīng)絕對(duì)去枕平臥6～12 h，在臥床體位上，盡量取患側(cè)臥位，盡量少說話，以利于聲帶的恢復(fù)，鼓勵(lì)患者將分泌物咳出，保持呼吸道通暢[4]，在飲食上，指導(dǎo)患者術(shù)后如無異常，6 h后可進(jìn)流質(zhì)，但應(yīng)忌生、冷、油煎、酒、濃茶以及咖啡等食物，并在術(shù)后1周內(nèi)注意避免食用粗糙、堅(jiān)硬食物，注意盡量減少容易引起胃腸脹氣的食物，如面包、牛奶等。

1.2.4 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 對(duì)于發(fā)熱的患者一般通過抗感染和物理降溫即可恢復(fù)正常體溫，對(duì)于存在術(shù)后咯血的患者，氬氣刀治療氣道腫瘤，由于其有良好的凝血功能[5]，所以術(shù)后一般較少出現(xiàn)咯血，一旦發(fā)生首先要避免患者的窒息同時(shí)要密切觀察患者是否存在失血性休克的表現(xiàn)，窒息的發(fā)生可能與氬氣刀治療術(shù)后腫瘤組織壞死脫落及出血有關(guān)，所以術(shù)后注重患者不適主訴、常規(guī)給予氧療，并備好急救藥品，一旦出現(xiàn)窒息，應(yīng)立即請(qǐng)麻醉科醫(yī)師進(jìn)行氣管插管處理，以提高搶救成功率。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均在全身麻醉氣管插管下完成手術(shù)，所有患者均使用纖維支氣管鏡聯(lián)合氬氣刀治療，并進(jìn)行本組護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組則進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，并對(duì)所有患者隨訪1年，比較兩組生存情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后疼痛和術(shù)后發(fā)熱的比率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），兩組發(fā)生窒息的比率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 見表 1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較（n）

2.2 兩組1年生存情況比較

觀察組1年死亡4例，生存率為80.0%，對(duì)照組1年死亡6例，生存率為70.0%。見圖1。

3 討論

氬氣刀是一種微創(chuàng)靶向手術(shù)系統(tǒng)，在醫(yī)學(xué)治療上，尤其是肺部惡性腫瘤的治療上結(jié)合了生物傳感、電子計(jì)算機(jī)、適形監(jiān)控和靶向治療等多項(xiàng)技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單，并能重復(fù)利用的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于惡性實(shí)體腫瘤可單獨(dú)使用亦能聯(lián)合化療、放療以及中藥等治療相互結(jié)合，對(duì)患者無毒性，損傷小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快[6-7]。本研究所有患者均使用纖維支氣管鏡聯(lián)合氬氣刀治療，觀察組使用本研究護(hù)理干預(yù)方法后發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后疼痛和術(shù)后發(fā)熱的比率均顯著低于對(duì)照組，且相對(duì)常規(guī)護(hù)理，患者1年生存時(shí)間，觀察組生存率為80.0%，對(duì)照組為70.0%。

運(yùn)用氬氣刀治療肺部惡性疾病，其操作裝置較為輕便，可以便攜操作，同時(shí)其操作過程安全性較高，其中氬氣刀產(chǎn)生的電弧為一種致密均勻電流，在治療過程中避免了腐蝕性的燒傷以及在操作后刀頭的組織粘連，同時(shí)對(duì)于神經(jīng)和肌肉系統(tǒng)沒有刺激作用，其臨床凝固深度一般為0.5～3.0 mm，僅為高頻電刀的1/3，所以運(yùn)用于肺泡組織以及肺間質(zhì)不易出現(xiàn)穿孔等并發(fā)癥，同時(shí)達(dá)到迅速、大面積止血以及治療的目的。本研究觀察組通過有效的護(hù)理干預(yù)，尤其是針對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理后提高了患者治療的依從性[8]，進(jìn)行有效的術(shù)中配合減少了手術(shù)操作時(shí)間，較少了醫(yī)源性腫瘤擴(kuò)散的記錄，并且加強(qiáng)患者術(shù)后護(hù)理以及針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，減少了術(shù)后疼痛和術(shù)后發(fā)熱的比率，提高了護(hù)理滿意度，我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者1年生存例數(shù)稍高于對(duì)照組，但是否為護(hù)理干預(yù)所致有待進(jìn)一步研究。通過本研究我們發(fā)現(xiàn)，纖維支氣管鏡聯(lián)合氬氣刀治療非小細(xì)胞肺癌能有效減少術(shù)后疼痛和發(fā)熱，配合良好的護(hù)理，能有效提高患者治療期間舒適度。

[1]武程程，韓淑貞，陜海麗.纖維支氣管鏡下氬氣刀聯(lián)合化療治療中心型非小細(xì)胞肺癌的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（11）：29-30.

[2]牟金香，李搖.1例經(jīng)纖維支氣管鏡氬氣刀聯(lián)合冷凍治療氣道腫瘤的護(hù)理[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（2）：265.

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Bronchoscopy combined with argon knife for non-small cell lung cancer and nursing measures

WU Liying
Department of Surgery in the First People's Hospital of Shenyang City,Liaoning Province,Shenyang 110041,China

ObjectiveTo study the clinical value of bronchoscopy combined with argon knife for non-small cell lung cancer and nursing experience.MethodsForty cases were selected and randomly divided into two groups,each 20 cases,all cases were used the bronchoscopy combined with argon knife treatment,and then the observation group were with the study of nursing intervention,the control group were given routine nursing,such as general nursing,oral nursing,health education,then the postoperative complications,and 1 year survival rate were compared between the two groups.ResultsIn the observation group,postoperative pain and fever were lower than control group(P<0.05),the observation group of 1 year survival rate was 80.0%,control group 1 year survival rate was 70.0%.ConclusionBronchoscopy combined argon knife in the treatment for non-small cell lung cancer can effectively reduce postoperative pain and fever,it has good care and it can effectively improve the comfort degree.

Bronchoscopy;Argon knife;Non small cell lung cancer;Nursing

R473.73

A

1674-4721（2013）05（a）-0135-02

2013-02-20 本文編輯：林利利）