唐文慧 欒 冰 金榮梅

蛛網(wǎng)膜下腔出血后癲癇發(fā)作的中醫(yī)治療及護(hù)理研究進(jìn)展

唐文慧 欒 冰 金榮梅

分析近年來中醫(yī)藥治療和護(hù)理蛛網(wǎng)膜下腔出血后癲癇發(fā)作的相關(guān)文獻(xiàn)，對其進(jìn)行歸納總結(jié)，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)參與治療和科學(xué)護(hù)理本病可改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。中醫(yī)常使用柴胡龍骨牡蠣湯、溫膽湯、滌痰湯等方劑，以手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的穴位為主穴進(jìn)行治療，護(hù)理上注重辨證施護(hù)，需把蛛網(wǎng)膜下腔出血的一般護(hù)理和癲癇的特殊護(hù)理有機(jī)結(jié)合起來。

蛛網(wǎng)膜下腔出血；癲癇；綜述

癲癇是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，以在病程中反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致的短暫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征[1]。近年來腦卒中繼發(fā)癲癇，尤其是蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）繼發(fā)癲癇的病例報(bào)道逐漸增多，鄭?；2]研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率為14.61%，與國內(nèi)外報(bào)道的6%～20%相符。筆者將中醫(yī)藥治療和護(hù)理本病的研究進(jìn)展綜述如下。

1 臨床治療

董玉瓊等[3]認(rèn)為本病病機(jī)關(guān)鍵為火炎風(fēng)動(dòng)、痰濁瘀阻、脈絡(luò)不通、氣機(jī)逆亂、臟腑失調(diào)、陰陽失衡、蒙閉清竅、神明失守，治宜清熱平肝、豁痰開竅、鎮(zhèn)驚熄風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、補(bǔ)脾益腎，在西藥治療基礎(chǔ)上加用化痰熄風(fēng)通絡(luò)中藥膽南星、天竺黃、天麻、僵蠶、全蝎、蜈蚣、琥珀、石菖蒲、白術(shù)、茯神、蟬蛻、川芎和沉香，取得較好療效。李曉巖[4]在常規(guī)治療腦血管病的基礎(chǔ)上加用清熱化痰、理氣安神之溫膽湯，配以石菖蒲加強(qiáng)祛痰清熱、開竅安神，郁金、鉤藤加強(qiáng)清熱解郁、熄風(fēng)平肝之功，發(fā)現(xiàn)中藥可以有效控制癲癇的發(fā)作頻率、程度及臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。巫祖強(qiáng)等[5]在熄風(fēng)化痰、通絡(luò)定癇的基礎(chǔ)上輔以活血、寧心、安神之品，使用溫膽湯加丹參、石菖蒲、郁金、鉤藤、僵蠶、全蝎，既能減少托吡酯的不良反應(yīng)，又能提高療效。徐楠等[6]采用柴胡加龍骨牡蠣湯配合卡馬西平治療本病，取其和解少陽、調(diào)暢氣機(jī)、鎮(zhèn)心安神之功，收效確切。楊光福等[7]采用個(gè)體化分期分型辨證治療本病，發(fā)作期以開竅復(fù)蘇、熄風(fēng)定驚為原則，針刺內(nèi)關(guān)、水溝、百會(huì)、后溪和涌泉，配合成藥紫雪丹、至寶丹熄風(fēng)止痙和礞石滾痰丸豁痰定癇。分陽癇、陰癇和脫證（陽脫、陰脫）進(jìn)行辨證論治，分別治以平肝除濕、潛陽定癇，平肝除濕、豁痰定癇，回陽救逆、平肝熄風(fēng)和救陰固竭、平肝熄風(fēng)。休止期針刺印堂、鳩尾、間使、太沖和風(fēng)隆，配合維生素B1、B12在足三里、內(nèi)關(guān)、大椎、風(fēng)池穴位注射，以及胃、皮質(zhì)下、神門、枕、心耳針治療。分脈破血瘀、氣虛風(fēng)動(dòng)和陰虛風(fēng)動(dòng)兩個(gè)證型，治以益氣活血、平肝熄風(fēng)和益陰活血、平肝熄風(fēng)。孫凌等[8]認(rèn)為中頻脈沖電治療本病可以提高治愈率，降低致殘率。

2 護(hù)理

代新忠[9]認(rèn)為做好SAH繼發(fā)癲癇發(fā)作的護(hù)理要注意兩個(gè)方面的問題，即要把SAH的一般護(hù)理和癲癇的特殊護(hù)理有機(jī)結(jié)合起來。SAH的一般護(hù)理包括心理護(hù)理、生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理、防止再出血的護(hù)理和防止腦血管痙攣的護(hù)理等幾個(gè)方面。癲癇的特殊護(hù)理要點(diǎn)有保持呼吸道通暢，防止窒息；防止意外損傷；盡早使用抗癲癇藥物并觀察用藥情況；密切觀察病情變化，包括詳細(xì)記錄抽搐發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間及發(fā)作時(shí)狀態(tài)，密切監(jiān)測生命體征和意識(shí)、瞳孔、顱內(nèi)壓的變化，早期發(fā)現(xiàn)腦疝征象，監(jiān)測與維持血?dú)狻⒀?、血漿滲透壓、電解質(zhì)及酸堿度等平衡；做好健康教育、心理護(hù)理、抽搐后護(hù)理和出院指導(dǎo)，包括嚴(yán)格按照醫(yī)囑堅(jiān)持服藥、嚴(yán)禁突然停藥或自行減量、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、鼓勵(lì)患者正確對待疾病、適當(dāng)參加體力鍛煉和腦力勞動(dòng)、有癥狀及時(shí)就醫(yī)等。趙向東[10]認(rèn)為護(hù)理時(shí)要讓患者要絕對臥床休息，盡量避免搬動(dòng)，并用冰袋冷敷頭部，既可防止再出血，又可以物理降溫，因癲癇頻繁發(fā)作時(shí)往往伴有高熱。馬冬梅[11]采用辨證施護(hù)，實(shí)證宜順氣開郁、行氣豁痰、開竅醒神，不宜多食肥甘、油膩、粘滑的食物，以保持呼吸道通暢。虛證宜益氣回陽、補(bǔ)養(yǎng)氣血，以食補(bǔ)為先，用南瓜、扁豆、大棗、牛肉、雞蛋等補(bǔ)氣，荔枝、羊肝、瘦肉、龍眼等補(bǔ)血，并認(rèn)為對于已服用西藥前來初診的患者，不可貿(mào)然停用西藥，應(yīng)在服用中藥湯劑并配合針灸治療1周后，根據(jù)療效逐步遞減。

3 述評

癲癇屬中醫(yī)學(xué)“癇癥”范疇。腦卒中后癲癇發(fā)作以早發(fā)性為主，在急性期出現(xiàn)的癲癇發(fā)作又以SAH最高[12]。目前西醫(yī)仍主要采用卡馬西平、苯妥英鈉等傳統(tǒng)一線藥物治療。但苯巴比妥有明顯的腦功能抑制作用，甚至?xí)斐芍橇p退、認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥，影響預(yù)后。苯妥英鈉易引發(fā)心律失常，且其PH值呈強(qiáng)堿性，在靜脈注射部位的任何滲漏都會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的組織反應(yīng)，而拉莫三嗪、托吡酯等新型抗癲癇藥物，從療效和安全性綜合考慮，并不優(yōu)于傳統(tǒng)藥物[13-14]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因不外乎風(fēng)、火、痰、瘀四個(gè)方面，以痰為主，因風(fēng)、火觸動(dòng)，痰瘀膠著而為病，與心、肝、脾、腎關(guān)系最為密切，對于頻繁發(fā)作者著重清瀉肝火、豁痰熄風(fēng)、開竅定癇。通過以上分析可知，本病的治療可選用柴胡龍骨牡蠣湯、溫膽湯、滌痰湯等方劑，針刺宜選擇手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的穴位為主穴，做好辨證施護(hù)，把SAH的一般護(hù)理和癲癇的特殊護(hù)理有機(jī)結(jié)合起來?？傊琒AH后癲癇發(fā)作的發(fā)生率較高，影響因素復(fù)雜，繼發(fā)癲癇又是影響SAH病情轉(zhuǎn)歸和再出血發(fā)生率的重要因素之一，可引起高致殘率和高死亡率。及早正規(guī)使用抗癲癇藥物，配合中醫(yī)治療和科學(xué)護(hù)理，可降低再出血發(fā)生率，改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。加強(qiáng)中藥治療SAH后癲癇發(fā)作的實(shí)驗(yàn)研究，以及中醫(yī)隨機(jī)雙盲對照治療和護(hù)理的高水平臨床研究將是未來研究的重點(diǎn)。

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1673-5846(2013)04-0475-03

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