楊燕柱

基層醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用現(xiàn)狀及干預(yù)策略

楊燕柱

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員和患者之間的雙向防護(hù)，結(jié)合了體內(nèi)物質(zhì)隔離和普遍預(yù)防兩大部分內(nèi)容，認(rèn)為患者的排泄物、分泌物、體液、血液全部都應(yīng)該隔離，因?yàn)樗鼈兌季哂袕?qiáng)烈的傳染性。本文首先分析了基層醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的應(yīng)用現(xiàn)狀，其次，就如何有效加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防工作展開探討，提出自己的建議和看法，具有一定的參考價(jià)值。

基層醫(yī)務(wù)人員；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；干預(yù)措施

醫(yī)院感染是全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一個(gè)重要問題，我國(guó)是乙肝高發(fā)病率國(guó)家，總感染率高達(dá)60%左右，乙型肝炎病毒攜帶者已有1.3億人，丙肝總感染率為30%。醫(yī)務(wù)人員感染率是普通人群的3～6倍，而艾滋病的流行在我國(guó)也已經(jīng)進(jìn)入快速增長(zhǎng)期[1]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)對(duì)象主要為廣大農(nóng)民，而大量農(nóng)民的頻繁流動(dòng)已成為AIDS流行的重要危險(xiǎn)因素之一[2]。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既能防止血源性疾病的傳播，又能防止非血源性疾病的傳播，更加有利于醫(yī)院感染的預(yù)防與控制。

1 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本概念

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員和患者之間的雙向防護(hù)，結(jié)合了體內(nèi)物質(zhì)隔離和普遍預(yù)防兩大部分內(nèi)容，認(rèn)為患者的排泄物、分泌物、體液、血液全部都應(yīng)該隔離，因?yàn)樗鼈兌季哂袕?qiáng)烈的傳染性；而隔離的措施主要有三種，分別是微粒隔離、空氣隔離、接觸隔離。主要包括對(duì)患者已經(jīng)使用過的設(shè)備和物品進(jìn)行恰當(dāng)?shù)靥幚?、?duì)患者進(jìn)行合理地安置、對(duì)血跡和銳利器具進(jìn)行正確清理及處理、使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備、戴手套、洗手等[3]。

2 基層醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的應(yīng)用現(xiàn)狀

各種調(diào)查顯示，基層醫(yī)務(wù)人員無論是醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員，還是醫(yī)院工勤人員，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的知識(shí)及依從性都存在不同程度的欠缺。陳春對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行現(xiàn)狀調(diào)查分析，有55.5%的醫(yī)務(wù)人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不了解，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行率僅為53.7%[3]。張晨光等對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員生物安全防護(hù)的現(xiàn)狀分析，有51.7%的醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己會(huì)遇到的職業(yè)危險(xiǎn)因素不太清楚，僅13.9%的醫(yī)務(wù)人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知曉。楊海燕等對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員消毒滅菌、醫(yī)院感染知識(shí)現(xiàn)況調(diào)查，鄉(xiāng)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員洗手后檢測(cè)合格率僅為29.29%。王俊霞進(jìn)行了醫(yī)院的40名工勤人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)及行為的調(diào)查，僅有3%的人接觸患者用物時(shí)戴口罩，很少人知道洗手的指征。胡艷娥等對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露與防護(hù)現(xiàn)況調(diào)查，有84.24%的醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行引起血液、體液飛濺的操作時(shí)不穿戴防滲透隔離衣和防護(hù)眼罩；23.74%處理血（體）液及被污染物品時(shí)不戴手套；在手部皮膚破損時(shí)不戴雙層手套進(jìn)行防護(hù)占40.13%；14.29%在皮膚被血（體）液污染時(shí)不能正確地進(jìn)行清洗處理；12.82%在診治護(hù)理患者后不洗手；35.29%在處理一次性針頭時(shí)回套針帽[4]。汪婷梅等對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員艾滋病及職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查，發(fā)現(xiàn)日常工作中醫(yī)務(wù)人員使用標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施率1.01%，能按洗手程序規(guī)范洗手的比例僅1.40%。覃啟鮮等對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)掌握及依從性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念的認(rèn)識(shí)，89.0%的醫(yī)務(wù)人員未接受過標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)；僅29.1%的人了解標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離系統(tǒng)包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

3 干預(yù)對(duì)策

3.1 加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的宣傳與培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的知曉情況，決定著標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體執(zhí)行效果。定期對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的教育培訓(xùn)，應(yīng)成為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一[5]。醫(yī)院進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)和法規(guī)培訓(xùn)與宣教的程度，決定了醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)知曉率和執(zhí)行率的高低。

3.2 完善防護(hù)用品、手部衛(wèi)生產(chǎn)品及設(shè)備據(jù)報(bào)道，醫(yī)護(hù)人員在8h內(nèi)洗手消毒4次，可使醫(yī)院感染率降低30%，若醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持2～4次/d高質(zhì)量的洗手消毒，可使醫(yī)院感染率降低25%～50%。

3.3 加強(qiáng)行政管理管理者應(yīng)將標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防當(dāng)作管理職責(zé)的一部份，建立并遵守規(guī)范操作流程，認(rèn)真地監(jiān)督檢查標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的貫徹執(zhí)行，落實(shí)規(guī)章制度和規(guī)范是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的關(guān)鍵[6]。

綜上所述，目前我國(guó)基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的認(rèn)識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的執(zhí)行現(xiàn)狀不容樂觀。推廣和強(qiáng)化基層醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防勢(shì)在必行，醫(yī)院感染工作任重道遠(yuǎn)，作為基層醫(yī)院還須繼續(xù)努力，齊抓共管積極有效地控制醫(yī)院感染，保護(hù)廣大醫(yī)務(wù)人員和患者的健康和生命。

[1] 曹明霞.血源性傳播疾病與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1999,14(7)：5l-52.

[2] 尹愛華.護(hù)士職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士, 2005,2：29-30.

[3] 陳春.基層醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào),2009,28(02)：222-223.

[4] 中國(guó)衛(wèi)生部.非典型肺炎疫情發(fā)布[EB/OL].http：www.mob. gov.cn/zhgl/yqfb/index.htm

[5] Mehrdad A, Mary LM, Marysia M. Knowledge, attitude, and practices related to standard precautions of surgeons and physi-cians in university-affiliated hospitals of Shiraz,Iran[J]. Interna-tional Journal of Infectious Diseases, 2006.

[6] 周英鳳.職業(yè)性危害對(duì)護(hù)士健康影響的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(15)：73-75.

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1673-5846(2013)04-0399-02

廣西崇左市大新縣桃城鎮(zhèn)第二衛(wèi)生院，廣西崇左 532300